- 1、本文档共29页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
恶性肿瘤与血栓 当前第1页\共有29页\编于星期五\19点 恶性肿瘤患者血栓栓塞 DTV好发于下肢深静脉,腘静脉以上部位的近端DVT是PE栓子的重要来源。 VTE = DVT + PE 同一疾病,不同阶段、部位的两种表现形式 静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内形成血凝块, 导致深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)。 当前第2页\共有29页\编于星期五\19点 发病机制 高凝状态 血液淤滞 血管壁损伤 肿瘤相关 促凝因子 细胞因子 凝血机制异常 肿瘤相关 卧床 体弱 瘤栓 肿瘤压迫 肿瘤相关 直接侵蚀 中心静脉置管 抗癌损伤内皮 Virchow’s理论 Rudolf Virchow (1821-1902) 当前第3页\共有29页\编于星期五\19点 血栓形成 肿瘤患者的隐形杀手 肿瘤患者发生VTE的风险较非肿瘤患者至少增加4-6倍,并导致其生存率显著下降。 根据尸检资料,各系统肿瘤患者PE发生率如下:胰腺癌35%,肺癌20%,泌尿系统肿瘤19%,结肠癌15%,胃癌16%,乳腺癌15%。 当前第4页\共有29页\编于星期五\19点 恶性肿瘤合并VTE死亡率大幅升高 Levitan N, et al. Medicine 1999;78:285 入院后183天内的死亡机率 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 0.00 0.20 0.40 1.00 0.80 0.60 DVT/PE 和恶性肿瘤 恶性肿瘤 单纯DVT/PE 非恶性肿瘤 Number of Days Probability of Death 当前第5页\共有29页\编于星期五\19点 当前第6页\共有29页\编于星期五\19点 肿瘤患者VTE风险因素(2015 CSCO) 一般性风险因素 1.晚期癌症 2.风险更高的肿瘤类型:胰腺癌,胃癌,膀胱癌,前列腺癌,脑瘤,妇科癌症,肺癌,恶性淋巴瘤,骨髓增殖性疾病,睾丸癌,食管癌,肝癌 3.局部大面积淋巴结病变伴外部血管压迫 4.家族性和(或)获得性高凝状态(包括妊娠) 5.内科合并症:感染、肾病、肺病、充血性心力衰竭、动脉血栓栓塞症 6.体力状态差 7.高龄 8.大型手术 9.中心静脉插管 外周静脉插管 10.化疗,特别是使用贝伐单抗,沙利度胺和(或)来那度胺加高剂量地塞米松 11.外源性雌激素复合物:避孕药,他莫西芬,己烯雌酚;抗血管生成抑制剂恩度 可调整的风险因素 吸烟;肥胖;活动水平和(或)运动量 门诊化疗高风险患者包含因素 活动性癌症:胃癌,胰腺癌,肺癌,淋巴瘤,妇科癌症,膀胱癌和睾丸癌 多发性骨髓瘤因素 化疗前血小板计数300×109/L 化疗前白细胞计数10×109/L 血红蛋白100 g/L 使用促红细胞生成素 体重指数≥35 曾患VTE M蛋白16 g/L;进展性;高黏状态 当前第7页\共有29页\编于星期五\19点 静脉血栓栓塞症的风险评估模型(Khorana 2014) 患者特点 危险评分 胃癌或胰腺癌 2 肺、淋巴、妇科、膀胱或睾丸肿瘤 1 血小板计数350x10^9/L 1 血红蛋白100g/L 1 白细胞计数11x10^9/L 1 体重指数35 1 0分患者的VTE发生率为0.3%,1-2分患者VTE发生率为2%,≥3分患者VTE发生率为6.7% 评分≥3或胰腺癌、肺癌、胃癌患者,需要向患者介绍预防性抗凝治疗的风险和获益,可使用预防剂量的低分子量肝素或普通肝素 当前第8页\共有29页\编于星期五\19点 DVT的诊断 典型症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿 推荐患者尽可能接受血管超声检查,是诊断DVT的首选影像学方法。 如果超声检查结果阴性或不确定,并且临床上持续高度怀疑DVT,建议采取其他成像方法(按优先顺序排列):1增强CT;MRI,MR血管造影;静脉造影是DVT诊断的金标准 当前第9页\共有29页\编于星期五\19点 DVT的诊断 当前第10页\共有29页\编于星期五\19点 浅表血栓性静脉炎 诊断主要根据临床症状(如触痛、红斑;浅静脉相关性坚硬条索)和超声检查DVT的阴性结果。 症状进展期间,应进行随访影像学评价。 对于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处(交界处2cm内)血栓的患者,鉴于累及深静脉系统和栓塞的风险,应接受DVT的治疗。 当前第11页\共有29页\编于星期五\19点 PE的诊断 典型的临床症状包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安、晕厥、血氧饱和度下降,但并非所有PE都存在这些临床典型症状。 建议CT血管造影(CTA
您可能关注的文档
- 细胞的内膜系统与囊泡转运.ppt
- 干细胞和肿瘤干细胞.ppt
- 隐源性脑卒中的诊治策略详解演示文稿.ppt
- 第九章多品种中小批量的生产组织及生产作业计划.ppt
- 呼叫中心功能介绍.ppt
- 胰腺炎宣传课件.ppt
- 最简单的有机化合物甲烷演示文稿.ppt
- 静注人免疫球蛋白(IVIG)儿科临床应用.ppt
- 江西省孕产妇危重症救治及转运项目实施方案.docx
- 最新辽宁城建就业协议书范文下载.docx
- 3-2023学年度第二学期上海市各区语文二模题目分类-古诗文阅读(课内+课外)-答案.docx
- 3-2023学年度第二学期上海市各区语文二模题目分类-古诗文阅读(课内+课外).docx
- 6-2023学年度第二学期上海市各区语文二模题目分类-记叙文阅读.docx
- 4-2023学年度第二学期上海市各区语文二模题目分类-说明文阅读.docx
- 降低针扎事件发生率PDCA案例.doc
- 前置胎盘演练.doc
- 2024年喜德县数学六年级第一学期期末联考试题含解析.doc
- 2024年四川省攀枝花市仁和区六年级数学第一学期期末学业水平测试试题含解析.doc
- 2024年四川省阿坝藏族羌族自治州松潘县六上数学期末检测模拟试题含解析.doc
- 2024年四川省雅安市雨城区数学六年级第一学期期末学业水平测试试题含解析.doc
文档评论(0)