隐源性脑卒中的诊治策略详解演示文稿.pptVIP

PFO-stroke的治疗 手术治疗PFO：安全！有效？ 尚无充分证据能够建议对PFO-Stroke患者进行卵圆孔未闭封堵术。 封堵术被认为是接受内科治疗后缺血性卒中再发患者的合理选择。 当前第24页\共有39页\编于星期四\13点 主动脉粥样硬化 心源性 偏头痛 05 高凝状态 06 动脉夹层 其他... 04 05 06 03 02 01 当前第25页\共有39页\编于星期四\13点 动脉夹层-病理生理 壁内血肿 弹性组织断裂 毛玻璃样物质 动脉中膜囊性坏死 当前第26页\共有39页\编于星期四\13点 动脉夹层 青年卒中的常见病因（外伤，自发），占6%-19% 当前第27页\共有39页\编于星期四\13点 动脉夹层 颈总动脉夹层的超声影像--纵切面及横断面 当前第28页\共有39页\编于星期四\13点 中南大学湘雅医院神经内科 中南大学湘雅医院神经内科 中南大学湘雅医院神经内科 隐源性脑卒中的诊治策略详解演示文稿 当前第1页\共有39页\编于星期四\13点 （优选）隐源性脑卒中的诊治策略 当前第2页\共有39页\编于星期四\13点 隐源性脑卒中（ cryptogenic stroke，CS） 隐源性脑卒中（CS）的诊断----- 从常见高危因素和病因的漏诊开始！ 10%的中国人具有夜间高血压... 卒中急性期的血脂低估现象.. 吸烟的普遍性（女性，未成年人）.. 激发因素（如感染）的普遍性.. 阵发性房颤的漏诊.. 儿童期就开始出现的粥样硬化斑块.. 当前第3页\共有39页\编于星期四\13点 病例 患者男，47岁 主诉：头痛伴左侧肢体无力2天。 现病史：2天前出现两侧颞部疼痛，持续性，伴头晕，视物模糊，无黑朦，左侧肢体乏力，左上肢不能持物，行走跛行，无食物旋转，无复视，无恶心呕吐，无意识丧失。 既往史：否认高血压病、糖尿病及冠心病 个人史：吸烟2年，每天3-5支，无饮酒习惯。 家族史：父母均死于卒中。 体查：BP140/104mmHg,双侧血压无差异。神清，运动性失语，理解力及定向力正常。瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力1级，肌张力低，右侧肢体肌力肌张力正常。双侧深浅感觉对称，共济运动无异常。左侧巴氏症阳性。NIHSS评分9分。 当前第4页\共有39页\编于星期四\13点 病例一辅助检查 血常规、血糖血脂、血沉、抗核抗体全套、抗中性粒细胞胞浆抗体均正常。 彩色多普勒超声心动图：左室舒张功能减退、二三尖瓣轻度返流。 颈动脉多普勒超声：未见异常。 颅脑MRI：左侧额叶及右侧顶叶急性多发脑梗死（见图）。 颅脑MRA：未见明显异常。 颅脑DSA：颅内外血管未见明显异常。 当前第5页\共有39页\编于星期四\13点 经食道心脏彩色超声图像：主动脉弓后壁探及2.1cm*0.7cm低回声斑块，合并血栓形成。 心源性？ 当前第6页\共有39页\编于星期四\13点 经食道心脏彩色超声图像：主动脉弓后壁探及2.1cm*0.7cm低回声斑块，合并血栓形成。 心源性？ 当前第7页\共有39页\编于星期四\13点 ESUS CT或MRI证实并非腔隙灶； 梗死区近端的供血动脉没有超过50%的狭窄； 没有高危的心源性栓子来源 排除其它已经确定的少见原因（如动脉炎，血管痉挛，药物滥用等） 隐源性脑卒中的诊断标准 当前第8页\共有39页\编于星期四\13点 主动脉粥样硬化 心源性 偏头痛 05 高凝状态 06 动脉夹层 其他... 04 05 06 03 02 01 当前第9页\共有39页\编于星期四\13点 主动脉粥样硬化（AA） 升主动脉和主动脉弓动脉粥样硬化可引起脑栓塞。 近段降主动脉偶可通过反向血流引起脑栓塞。 Cerebrovac Dis 2009;27:22-28. Stroke 2009;40:1505-1508 理想的检查技术应能够准确 评价近心端各段主动脉 经食道超声（TEE）或经胸骨超声 是目前评价AA的主要检查技术 当前第10页\共有39页\编于星期四\13点 AA-stroke的治疗 提示选择抗凝治疗与抗血小板聚集治疗对AAS患者卒中复发无统计学差异 当前第11页\共有39页\编于星期四\13点 主动脉粥样硬化 心源性 偏头痛 05 高凝状态 06 动脉夹层 其他... 04 05 06 03 02 01 当前第12页\共有39页\编于星期四\13点 ESUS 低危潜在的心源性栓子来源： 二尖瓣 伴二尖瓣脱垂的粘液瘤 二尖瓣环钙化 主动脉瓣 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣钙化 非房颤性的房性心律失常和淤滞 心房无收缩和病窦综合征 房性心动过速 伴流速下降的心房淤滞 心房结构异常 房间隔瘤 Chiari网（先天变异或发育异常）