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PDCA循环在护理病案管理中的有效应用
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摘 要:目的 分析PDCA循环在护理病案管理中的应用效果。方法 建立护理病案管理的PDCA循环模型,并将其应用在提高护理文书书写质量与护理病案管理中。结果 应用PDCA循环模型以后,护理病历缺陷率明显下降,护理文书书写质量明显提高(P0.001);另外,及时归档率也显著提升(P
Key:PDCA循环;护理文书;书写质量;病案;回收管理
PDCA循环理论主要包含计划、实施、检查和处理这四个阶段的全面质量管理[1]。随着我国各项法律制度的建立健全,患者的自身保护意识以及法律意识也开始有所提高,另外,对病案的书写也提出了比较严格的要求,其中,护理文件作为病案的主要构成部分,被列为《医疗事故处理条例》中的一个举证项目。由此可见,提高病案中护理文件的质量是医院维权的一项有效措施。基于此,文中重点分析了PDCA循环在护理病案管理中的应用。
1 资料与方法
1.1 基本资料
2017年5月,某院骨科护理人员开始针对此病区护理病案采用PDCA循环管理模式,采用PDCA循环模式前,随机抽取2017年1-5月此科室的200份出院病案作为对照组,采用PDCA循环模式后,随机抽取2018年1-5月此科室的200份出院病案作为观察组,检查、统计护理文书书写质量。
1.2 方法
2017年5月,科室组建护理病案质量检查小组,采用PDCA循环模式管理病案,采用SPSS2.0统计学软件分析、统计护理病案内容质量,并在下一循环中达到更高的管理要求。
2 结果
采用PDCA循环管理模式后,护理病案甲级率提升10%;乙级率降低7%;不合格率降低6%;返修率降低11%。采用u检验,uu0.01=2.58,因此,管理前后,护理病案内容质量存在明显差异,(P0.01)。
3 讨论
3.1 计划阶段
分析现状,研究数据并构建改进方案,对需要解决的问题加以明确,从而制定一个符合期望结果的目标或者是流程。
3.2 实施阶段
3.2.1 学习病历书写规范
根据《病历书写基本规范(2010 年版)》与《护理文件书写质量评分单》的规定对护理病案进行书写,按照科室特点构建细则,认真落实[2];新职工上岗前必须进行培训,高年资护士教授低年资护士如何对护理病历进行书写;定期组织开展病案业务学习活动,以此来激发他们书写护理病历的热情。结合实际情况将护理人员存在的问题汇报给医院领导,申请增加护理人员配置。科室护理人员的设置应该以书写护理病历为主,以此来提高护理病历的书写质量。
3.2.2 学习有关的法律法规,提升自我保护意识
《医疗事故处理条例》中指出病人具备复印体温单、医嘱单和护理记录单的权利。目前,由于医患关系日益趋于紧张,病人的法律和维权意识越来越高,因此,一定要确保护理病历的及时、精准性以及可靠性。护理病历质量的提升既有助于缓解医患关系,同时还能够在医疗纠纷中减少医院的损失。为此,护理人员应该积极学习有关的理论知识,丰富自身的知识储备。
3.2.3 组建护理病案质检小组
任命护士长为组长,质检小组负责对护理病历书写的及时精准性进行监督,另外,在终末,还要定期抽查、评价护理病历,落实到具体的人。归纳问题,总结经验,提升病历书写质量,开展护理书写大赛以及优秀病案评比活动,打破之前重操作轻书写的护理管理模式。
3.3 检查阶段
病区护士下一班对上班护理病案的书写质量进行检查;每日,责任组长对各班护士的书写质量的及时精准性进行检查,并对错误之处加以纠正[3];每周,护士长对在院全部病人的病案进行检查,审查所有出院病案,及时纠正存在的问题;护理质量控制委员会每月抽查一次在院病人病案,整合检查结果;病案室专职质控护士逐一考评终末提交的所有病案,乙级和低于乙级的病历限期返修,书面汇总全院病案终末质量控制情况,凸显出普遍存在的和单一问题,并发表整改建议。护理部对所有环节的检查结果加以整合,在护士长例会上反馈,同时公布下月工作内容。
3.4 处理阶段
结合每个病区、护理部、护理质控委员会和病案室专职质控护士检查结果的反馈情况,护理部对其加以整合分析,将成功经验构建相应的标准,从而为后续控制护理病案质量的指导工作提供参考依据;另外,还要及时找出存在的相同问题,制定出整改策略,并将其列为一个循环工作改進的重中之重。在归纳本循环周期工作的前提下,将护理病案新的质量问题作为进入下一个PDCA循环的依据。
Reference
[1]刘爱民,吴良明,张帆,等.病案信息学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2014,8:11.
[2]陈曦,应波,韩斌如.DRGs与临床护理的相关研究[J].中国病案,2017,18(6):60-63.
[3]王芳.护理病案质控中应用PDCA循环理论的应用价值分析[J].实用临床护理电子杂志,2017(17).
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