糖皮质激素的合理应用.ppt

氯气中毒，甲强龙冲击治疗后5天 第三十页，共五十六页，2022年，8月28日 M，18，急性白血病化疗后IPA。抗真菌治疗2周，白细胞恢复。原有病灶缩小，出现两肺间质性病变。加用激素治疗（甲泼尼龙40mg/d，3天后减量），抗真菌治疗不变 第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日 激素治疗2周（＋抗真菌治疗） 第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日 激素使用注意事项（I） ? 剂量从足量开始 ? 长期使用后撤、停时逐渐减量 ? 长期用药应寻找最适合的最小维持量 ? 出现反跳现象应及时处理 ? 密切监测糖皮质激素类药物的不良反应 第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日 激素使用的注意事项(II) ? 注意感染的发生 ? 定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血，并 进行眼科检查 ? 长期大剂量应用时，注意定期行双侧髋关节 X 线 片检查及骨密度测定，必要时行 MRI 检查以便早期发现股骨头坏死及骨质疏松 ? 补充钙和维生素 D，以防止骨质疏松和骨折的发生 第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日 内 容 糖皮质激素来源及分类 糖皮质激素的生理、药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素的禁忌症、不良反应 糖皮质激素在特殊人群中的使用 第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日 糖皮质激素的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 ? ? ? ? ? 现正患有严重精神 病和癫痫 活动性消化性溃疡 病 新近胃肠吻合术 角膜溃疡 抗菌药不能控制的感染 ? ? ? ? ? 糖尿病 严重高血压 结核 精神病史 银屑病 如果必须使用才能挽救病人生命时，可在积极治疗原发病，严密监测的基础上慎重使用 第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日 糖皮质激素长期治疗不良反应 ? Cushing’s： ? 糖尿病 ? 高血压 ? 高血脂 ? 骨质疏松症 ? 水/钠潴留 ? 男性化 ? 严重CNS疾患 第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日 糖皮质激素长期治疗不良反应 ? 消化道疾患 ? 细菌感染 ? 病毒感染 ? 肾上腺分泌不足 ? 生长延缓 ? 白内障 ? 动脉硬化 Ann Med Int (1994); 145:S2 5-10 第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日 GCs不良反应严重程度分类 危及生命 免疫抑制导致感染 消化道出血 轻度 皮肤 Cushing’s综合征 精神症状 器官受损 骨质疏松、坏死 高血压 糖尿病 青光眼 第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日 抑制成骨细胞的骨钙蛋白转录 诱导成骨细胞凋亡 增加破骨细胞活性 骨质疏松、坏死 GCs主要副作用的发生机理(1)—骨骼改变 第四十页，共五十六页，2022年，8月28日 GCs主要副作用的发生机理(2)—心血管系统 钠潴留，血容量增加 血管壁对血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺反应增加 高血压 第四十一页，共五十六页，2022年，8月28日 GCs主要副作用的发生机理(3)— 糖尿病 促进肝糖异生 蛋白质与脂肪分解 血糖、血脂升高 第四十二页，共五十六页，2022年，8月28日 GCs主要副作用的发生机理(4)— 免疫抑制 淋巴细胞具有GCs高亲和力受体GR，GC与R结合后激活核酸内切酶，DNA断裂，淋巴细胞溶解 广泛抑制细胞因子和抗体合成 嗜酸细胞凋亡 第四十三页，共五十六页，2022年，8月28日 GCs主要副作用的发生机理(5)—消化道出血 GCs 抑制细胞因子和胶原合成，原有溃疡不愈、加重 GCs 促进胃酸和蛋白酶分泌形成新的溃疡，可造成大出血 第四十四页，共五十六页，2022年，8月28日 GCs引起的副作用与服用剂量的关系 Pinar Ce等於2006年观察了33例多发性硬化的患者，他们在两年中服用了10g以上的甲强龙，5例（15.5%）发生了骨坏死。对照组未接受GC的27例MS患者无一例发生骨坏死。 (Eur J Neurology, 2006: 13(8): 857-61) 第四十五页，共五十六页，2022年，8月28日 GCs引起的副作用与服用剂量的关系 据英国Panoulas等报告：在400例RA患者中，有高血压者282例，占70.5%. 其中： 281例未曾服用或服用GC少于3个月者，189例（67.3%）患有高血压 58例 每日服用 Prednisolone 7.5mg/日、