细菌耐药与抗菌药物选择.ppt

第三十页，共四十页，2022年，8月28日 联合治疗能增加药物的抗菌谱 第三十一页，共四十页，2022年，8月28日 细菌耐药与抗菌药物选择 第一页，共四十页，2022年，8月28日 纲 要 细菌耐药的严峻形势 铜绿假单胞菌感染的诊断及治疗思考 定植还是感染 药物的选择 最佳疗程及临床疗效的判断 第二页，共四十页，2022年，8月28日 一、细菌耐药的严峻形势 第三页，共四十页，2022年，8月28日 全球正在面临细菌耐药问题 世卫组织：我们正面临失去这些宝贵药物的危险，而我们失去这些药物的速度已经超过替代药物的开发速度。如果不采取紧急的纠正和预防措施，世界将进入所谓的后抗生素时代 超级耐药菌在我们国家三级医院基本上都是比较常见的。监测看，发生率在30%、40%，高一点的在50% 2011年世界卫生日主题就是：“抵御耐药性——今天不采取行动，未来就无药可用。” 第四页，共四十页，2022年，8月28日 XDR PDR MDR ≥3 类抗菌药物耐药 仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素） 全耐药（包括多粘菌素和替加环素） 包括药物 当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物 Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122 第五页，共四十页，2022年，8月28日 全球面临主要细菌耐药问题 ?? MRS(Methicilln-Resistant Stapylococci) 耐甲氧西林葡萄球菌包括MRSA，MRSE等。 ??VIA(Vancomycin-Intermediate Staphyococcus Aurus) 万古霉素中介的金葡菌 ??VRE(Vancomycin-Resitant Enterococci) 万古霉素耐药的肠球菌 ??ESBL(Extended-Spectrum B-lactamse) 超广谱酶(大肠/肺克) ??Inducible Ampc (Ampc基因突变，高产量，50%三代头孢耐药) 阴沟、产气、聚团等肠杆菌属 ??Non-Fementatives(非发酵菌) 泛耐药铜绿、不动、嗜麦芽 第六页，共四十页，2022年，8月28日 非发酵菌 ? 指一大群不发酵糖类、专性需氧、无芽胞的革兰氏阴性杆菌。广泛分布于自然环境中，大多为机会致病菌。近年来此类细菌从住院病人的痰、尿、血液、体液标本中的分离率日渐增高，已成为引起院内感染的重要致病菌 第七页，共四十页，2022年，8月28日 汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004 假单胞菌属 铜绿假单胞菌 非发酵菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌 窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌 产碱杆菌属 黄杆菌属 脑膜败血黄杆菌 主要非发酵菌种类 第八页，共四十页，2022年，8月28日 2011CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 ％ 细菌 株数 ％ 大肠埃希菌 11860 27.96 摩根菌属 198 0.47 克雷伯菌属 6981 16.46 产碱杆菌 128 0.30 不动杆菌属 6723 15.85 少动鞘氨醇单胞菌 120 0.28 铜绿假单胞菌 6012 14.17 金杆菌属 208 0.49 肠杆菌属 2519 5.94 罗尔斯顿菌属 109 0.26 嗜麦芽窄食单胞菌 1889 4.45 气单胞菌属 106 0.25 变形杆菌属 1271 3.00 多源菌属 45 0.11 流感嗜血杆菌 830 1.96 普罗威登菌属 34 0.08 沙雷菌属 598 1.41 志贺菌属 154 0.36 其他假单胞菌 322 0.76 丛毛单胞菌 25 0.06 其他嗜血杆菌 211 0.50 奈瑟菌属 23 0.05 沙门菌属 655 1.54 博特菌属 37 0.09 柠檬酸杆菌属 424 1.00 黄杆菌属 23 0.05 伯克霍尔德菌属 455 1.07 其他 327 0.77 莫拉菌属 128 0.30 合计 42415 100.0 第九页，共四十页，2022年，8月28日 非发酵菌成为HAP最主要分离菌 刘又宁，中国14家大型教学医院HAP临床调查 第十页，共四十页，2022年，8月28日 2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率 2011 CHINET 第十一页，共四十页，2022年，8月28日 2011年15家医院6723株不动杆菌属细菌的耐药率 2011 CHINET 第十二页，共四十页