PHQ-9量表在草酸艾司西酞普兰治疗功能性胃肠病患者中的应用研究.docx

? ? PHQ-9量表在草酸艾司西酞普兰治疗功能性胃肠病患者中的应用研究 ? ? 韦振媚，覃奉道，韦柳成，吴付力 (广西河池市第三人民医院，广西 河池 547000) 功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases，FGIDs)是一组功能性胃肠道疾病，通常以腹胀痛、反酸嗳气、恶心呕吐、腹泻、便秘等为主要临床表现[1]，临床上以功能性消化不良、肠易激综合征多见，其病因及发病机制尚待继续探索，单用制酸剂、促进胃肠动力药、胃肠道解痉剂、止泻/导泻剂、益生菌等一般药物治疗效果有限。目前认为精神心理因素在FGIDs的发病机制中占重要地位，精神心理因素可通过下丘脑和大脑边缘系统改变植物神经功能，改变迷走神经张力，引起胃肠运动和感觉功能障碍，心理应激和情绪的变化可引起胃肠道的感觉、运动、内分泌功能发生紊乱，这些信息反馈到中枢神经又会加重情绪的反应，两者互为因果，造成恶性循环[2-3]。因此，要管理好FGIDs患者，重视他们的心理状态很重要，国内抑郁筛查的量表种类较多，但条目多且繁琐、适用范围不广、需要专业人员检测等问题。因此，在非精神心理专业的学科推广应用受到一定的限制。病人健康问卷量表(PHQ-9)是一种具有良好信度和效度的工具，且用于筛查抑郁等精神障碍时有较高的灵敏度和特异度，并译成多版本语言被很多国家使用，该表简单易行，在基层社区人群或疾病特定人群被广泛用于抑郁症状筛查[4-6]。但该量表在FGIDs患者的应用鲜见报道。本研究以功能性胃肠病患者为研究对象，采用中文版PHQ-9量表进行抑郁症状筛查，胃肠道症状评分(GSRS)表评估消化道症状，探讨PHQ-9量表在FGIDs患者抑郁症状筛查以及在评价使用草酸艾司西酞普兰治疗效果的应用价值，为临床诊疗工作中快速评估FGIDs患者的抑郁症状及治疗的评测提供一简单易行、有效的手段。 1 对象与方法 1.1 研究对象 收集2019年1月—2021年1月在本院消化内科住院的患者。纳入标准：①年龄18～60岁的男女性，无沟通障碍；②符合罗马Ⅳ标准的功能性消化不良(FD)、肠易激综合征(IBS)诊断；③完整问卷内容填写且依从性良好；④经常规抑酸、促动力、止痛、促排便或止泻药物无效。排除标准：①基础病多或严重合并症除外；②资料不全影响判断者；③有严重精神病倾向者；④服用其他有可能影响观察药物者。 1.2 研究方法 1.2.1 完善检查 入院后完善三大常规、生化、肝炎病毒学、甲功。肿瘤标志物、腹部影像、胸片、心电图等检查，胃肠镜检查(包括一年内检查者)。 1.2.2 收集资料 采用自制调查表收集研究对象的人口学资料、临床资料。 1.2.3 用药 草酸艾司西酞普兰片(商品名：百洛特，四川科伦药业股份有限公司，药品注册证号主要成分：草酸艾司西酞普兰)，10毫克/次，每天1次。观察疗程6个月。 1.2.4 采用GSRS胃肠症状量表 记录所有患者治疗前及治疗后4周、12周、24周的消化道症状。 1.2.5 抑郁症状筛查 患者在不受外界环境干扰的情况下完成中文版PHQ-9问卷的自评。记录所有患者治疗前及治疗后4周、12周、24周的评分。并同步记录药物不良反应。 1.3 诊断标准和观察指标 1.3.1 PHQ-9量表 PHQ-9是源于DSM-Ⅳ抑郁症状学标准编制而成，共9个条目，每个条目按0～分赋分，总条目分数之和为总分，无抑郁(0～4分)；可能有轻度抑郁(5～分)；可能有中度抑郁(10～14分)；可能有重度抑郁(15分及以上)。 1.3.2 GSRS评分标准 分别在治疗前及用药后4周、12周、24周患者16项消化道症状(腹痛、烧心、反酸、恶心呕吐、腹胀、嗳气、排便次数增多、排便次数减少)等进行观察。每项症状记为1～7分：无症状1分，稍微症状2分，少量症状3分，中等症状4分，较明显症状5分，比较严重症状6分，特别严重症状7分，各项症状分数之和为总分。 1.3.3 评价疗效 分析每位患者用药前和用药后第4周、12周、24周的PHQ-9评分和GSRS评分变化以评价艾司西酞普兰的疗效。 2 结果 2.1 PHQ-9量表评估抑郁患者情况 共收集到资料完整病例50例，男19例，女31例，年龄18～60岁，平均年龄39岁，FD 38例，IBS 12例。治疗前PHQ-9评测无抑郁症状2例，轻度抑郁症状19例，中度抑郁症状29例，见表1。 表1 PHQ-9量表评估抑郁患者状况 (n=50) 2.2 治疗前后PHQ-9评分比较 治疗后4周PHQ-9评分显著降低，并持续降低，24周达到最低水平，见表2。 表2 治疗前后PHQ-9评分比较 2.3 治疗前后GSRS评分比较 治疗4周胃肠道症状显著改善，并维持至治疗24周，见表3。用药后4例出现恶心，2例出现食欲不振症状，能自