PHILOS锁定钢板与髓内钉治疗297例肱骨近端骨折患者的疗效对比研究.docx

? ? PHILOS锁定钢板与髓内钉治疗297例肱骨近端骨折患者的疗效对比研究 ? ? 陈晓芳 徐琳* 刘平,2 徐洋 随着我国社会与经济的快速发展，城市工地建设与交通出行方式也发生了巨大变化，其中意外事故所带来的高能损伤也逐渐增多，其中，骨折是常见的损伤之一。外伤骨折中，又由于肱骨近端处于松质骨—密质骨交界区的生理解剖学特点，该部位骨折发生的概率在全身骨折中达到近10%的比例[1-2]。肱骨近端肱骨头、肱骨干、大小结节四个解剖结构的相对稳定关系到肩关节功能的实现，因此骨折发生后往往需要外科手术干预治疗来重建骨骼形态、恢复肩关节功能[3]。在目前的骨科领域中，肱骨近端骨折的手术方法以PHILOS锁定钢板固定和髓内钉固定最为常见，这两种方法对于该部位骨折的固定和恢复均起到了一定积极作用[4]。然而哪一种手术方法对于肱骨近端骨折的治疗更加有效目前还尚存争议，虽已有研究针对相关手术开展了临床研究，但仍存在样本量和评价体系等不足[5-7]。因此本研究旨在通过进一步的研究来探索两种手术方法术后的疗效及各自的利弊，为临床上肱骨近端骨折的治疗提供理论依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性选取自2015年1月至2019年1月期间因肱骨近端骨折就诊于我院骨科的患者纳入研究。纳入标准：①入院后诊断为肱骨近端骨折；②于我科行PHILOS锁定钢板固定或髓内钉固定手术。排除标准：①术后随访时间不足2年；②未成年，骨骼尚处于发育阶段；③既往存在陈旧性肱骨近端骨折；④既往存在疾病可导致肩关节功能受限、局部肢体畸形；⑤围术期、随访数据采集不全。经过初步筛选，获取患者303例，按照入院后手术治疗方式分为PHILOS组（n=155）和髓内钉组（n=148）。收集患者的性别、年龄、肱骨近端骨折Neer分型等基础资料进行组间基线对比，剔除偏移过大者保持基线水平对。经过剔除，最终选定297例患者纳入研究，其中PHILOS组患者150例、髓内钉组患者147例。 本研究获得华中科技大学同济医学院附属梨园医院医学伦理委员会批准（[2021]伦审字（S365）号），所有患者均知情同意并签署知情同意书。 1.2 手术方法 本研究中PHILOS锁定钢板内固定和髓内钉内固定手术均由同一组经验丰富的高年资创伤骨科医师完成，手术操作如下。 PHILOS组：患者采用全身麻醉，麻醉满意后，取沙滩椅体位，以克氏针固定体表进行透视，确定肱骨头中心并向下作参考线，常规消毒铺巾。由肩峰处向下0.5～1 cm起偏前外侧沿参考线作纵行手术切口（根据术中需求决定长度），依次切开皮下组织和筋膜，充分止血，沿胸大肌、三角肌间隙进入直至暴露肩关节囊，切开关节囊后牵开局部肌肉、软组织，充分暴露肱骨近端（大结节、小结节、结间沟等解剖结构），注意保护腋神经。部分剥离局部骨膜组织，清理骨折端血肿、夹嵌组织、骨骼碎片，撬拨、钳夹恢复肱骨近端大结节、小结节、解剖颈和外科颈的解剖位置，对于大小结节撕脱骨折者予以缝扎，复位后以克氏针临时固定，术中透视见复位满意后，选用合适规格的肱骨近端PHILOS锁定钢板（辛迪思医疗器械有限公司，苏州）置放于肱骨大结节顶点下0.5～1 cm、结间沟外侧0.5～1 cm处，并分别于近端、远端以锁定钉彻底固定，再次透视见位线良好，冲洗创面，逐层关闭切口，结束手术。 髓内钉组：患者采用全身麻醉，麻醉满意后，取沙滩椅体位，常规消毒铺巾。于肩峰前角位置向前外侧以远作纵行手术切口（根据术中需求决定长度），依次切开皮下组织和筋膜，充分止血，沿三角肌前、中束间隙进入直至暴露肩关节囊，切开关节囊后牵开局部肌肉、软组织，充分暴露肱骨近端（大结节、小结节、结间沟等解剖结构），注意保护腋神经。通过手法复位方法进行复位，根据肱骨近端骨折块的移位方向牵引肱骨远端，通过牵引、旋转恢复肱骨近端大结节、小结节、解剖颈和外科颈的解剖位置，复位过程中可使用克氏针作为遥杆，注意恢复肱骨近端后倾角及颈干角，在影像学透视满意后再以克氏针辅助固定。随后选取肱骨头关节面和大结节的交界处为进针点安放肱骨近端髓内钉，首先置入髓内钉导针，术中透视确认导针走向，随后以空心钻打孔，插入髓内钉，通过导航瞄准器分别于髓内钉近端、远端相应位置作皮肤切口，置入配套螺钉彻底固定，再次透视见位线良好，冲洗创面，逐层关闭切口，结束手术。两组患者术后均采用相同方案继续治疗：术后1 d内予以镇痛泵镇痛并进行影像学复查，3 d内常规予以抗生素抗感染治疗，保证两组变量统一。 1.3 观察指标 1.3.1 围术期相关资料 术后通过手术记录收集患者手术时长，住院总时长，平均切口长度，术中输血率，院内感染率，术后6、12、24、36、72 h疼痛视觉模拟评分（VAS）等围术期相关参数。 1.3.2 术后并发症及功能评分 术后24个月内进行随访，通过X线、体