异位妊娠护理查房.doc

护士长:我先介绍一下国内外异位妊娠研究进展: 1.概述: 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床,是妇科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠,约占发病类型的95%。 2.病因病机: 胚胎在子宫内生长发育过程中如果先天肾气不足,气虚运血无力,血行瘀滞,可导致受精卵不能运行于子宫,在输卵管内发育,以致胀破脉络,阴血内溢于少腹,发生血瘀、血虚、厥脱等一系列症候。 西医认为输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。 3.国内外研究进展: 手术疗法:剖腹手术和腹腔镜下手术;药物疗法:目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤;中西医结合治疗:西药对杀胚的作用好,但杀死的胚胎形成包块无法从体内排出,而中药对杀胚作用不太理想,但消症散结的效果很好。所以认为西医治标,中医治本,二者结合对未破裂型异位妊娠效果好。 今天我们查房的病人是破裂型异位妊娠,下面由责任护士病史汇报: 责任护士: 患者,女,26岁,于2005年12月11日就诊于急诊科,用升压药维持血压。18:00由平车从急诊科门诊推入病室,以“异位妊娠失血性休克”收住入院。首测体温35.8℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压70/40mmHg,舌质淡,苔薄白,脉细弱。患者神志意识欠清,精神不振,面色口唇苍白,家人代述孕2产0、停经49天,于9天前在外院门诊查尿HCG阳性,今日下午15:30突发下腹撕裂样疼痛伴恶心呕吐数次,肛门坠胀、头晕,大小便失禁,查B超提示盆腔积液。急查血常规:血色素64g/L,白细胞33.89×109/L,立即建立静脉通道,保暖、氧气吸入,协助医生在妇科常规消毒下行后穹窿穿刺术,抽出不凝血2ml,确诊为异位妊娠破裂,行术前准备,于18:30在全麻下行左侧输卵管切除术。术中出血2100ml,输“O”型红细胞悬液800ml。于20:20平车返回病室。测体温36.7℃,脉搏96次/分,呼吸22次/分,血压130/65mmHg,查看镇痛泵导管无脱落,刀口敷料外观干燥无血性渗出。尿管通畅,引出淡黄色尿液200ml,术后给予妇科一级护理,去枕平卧8小时,禁食水6小时后予无奶糖流质,低流量吸氧,会阴擦洗每日两次。腹部压盐袋6小时及抗炎补液处理,注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、尿量等情况。 护士长: 现在是患者术后第一天,应该测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察面色、眼睑、瞳孔、口唇、舌苔、皮肤;检查敷料、切口疼痛、腹胀情况及尿管情况;听诊注意心率、呼吸音、肠鸣音的变化。 护士长:现在由护士做术后指导: 甲护士: (1)术后预防切口出血,可根据医嘱给予压沙袋6~8小时,嘱患者和家属不要随意移动沙袋,以免影响止血效果。护士会来观察渗出物的颜色和量。 (2)通常术后24小时疼痛最明显,患者已置镇痛泵,疼痛会明显减轻。如疼痛加重,应通知医生及麻醉师。 (3)术后一般保留导尿管24小时,以避免膀胱充盈影响手术切口愈合,我们会注意观察导尿管是否通畅。在翻身期间应保持导尿管通畅,防止扭曲或受压,注意观察尿的颜色和量,并做好记录。 (4)导尿管拔出前,每天用消毒棉球擦洗外阴1~2次,导尿管拔出后,你可每日用温开水清洗外阴,勤换内裤,防止发生尿路感染。 (5)术后一般体温会超过38℃,这是由于机体对手术创伤的反应,请你不要紧张,1~2天后体温会逐渐恢复正常。如仍超过38℃,我们会做相应处理。 (6)适当进行有效的咳嗽。咯痰时一定要头偏向一侧,防止痰液呛入气管。咳嗽时双手轻轻压住切口,以防用力咳嗽导致切口裂开。 (7)注意口腔清洁,每日早晚我们会协助你用温开水漱口,清除口腔内食物残渣,预防口腔感染。 乙护士:术后禁食水6小时后肛门未排气前可以少量多次口服青萝卜水,有利于排气。排气后可进流质饮食,忌食糖类、奶类饮食。术后第一天可少量喝米汤、蛋汤、土鸡汤,补充蛋白质。肛门排气后可进半流质饮食,如红枣稀饭、肉沫面条等细软易消化的食物,逐渐过渡到汤饭、馄钝;排便之后可进普通饮食,以营养丰富易于消化为原则,忌暴饮暴食,忌辛辣煎炸之品。你目前气血两虚,宜吃宜补气补血,富含铁蛋白多的食物,如西洋参炖鸡、动物肝脏、黑木耳、绿叶蔬菜、豆类等,以增加抵抗力,利于机体的恢复。 丙护士:术毕平卧8小时后,定时翻身,可取半卧位,适当做深呼吸,24小时拔除尿管后,可下床活动,可先坐起,如头不晕,再下床活动,活动宜循行渐进,以促进肠蠕动的恢复,促进切口愈合,防止肠粘连,预防并减轻腹胀。 丁护士:你现在静点的是抗炎药:主要是预防术后感染。你术前失血量较多。术中已给你输了“O”型红细胞悬液800ml。你的失血问题已基本得到纠正。在静点甲硝唑的时侯,你会略感恶心、胃肠道不适,这主要是药物的副作用,待你排气进食后会好些,不要担心。你术前呕吐