脑卒中患者的康复护理(1).pptx

死亡率（%）0102012%19%7天1月卒中时间卒中复发倍数与普通人群相比与同龄同性别人群相比010209倍15倍死亡率高达19％卒中复发率明显增高从全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因。下一页 主 要 内 容主要功能障碍2康复教育4康复护理措施31概述下一页 一、 概述定义：又称脑血管意外，指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。分类下一页脑卒中出血性缺血性脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞 二、主要功能障碍功能障碍运动障碍 认知障碍感觉障碍 语言障碍 共济障碍心理障碍ADL能力障碍 下一页 （一）运 动 障 碍多表现为对侧肢体的瘫痪，即偏瘫根据肌张力状态分四个阶段软瘫期1痉挛期2恢复期3后遗症期4下一页 共济障碍感觉障碍认知障碍心理障碍四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍浅感觉（触觉、痛温觉），深感觉（运动觉、位置觉），复合感觉（实体觉、图形觉）意识障碍、智力障碍、记忆障碍，失用症和失认症指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍，表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。下一页（二）功 能 障 碍 （三）语言-言语障碍1失语症听、说、读、写和手势表达的能力障碍。2构音障碍发音不准、吐字不清、语调及速率、节奏等异常。下一页 （四）日常生活活动能力障碍运动（床上、轮椅上、室内室外、交通工具等）自理（更衣、进食、如厕、洗漱、修饰等）交流（打电话、阅读、书写、识别指示牌等）家务活动（购物、洗衣、做饭、清洁等）返 回 三、康复护理措施充分利用患侧残余功能后遗症期重在功能训练，ADL恢复期痉挛期持续3个月，抗痉挛，坐位软瘫期临床抢救为主，早期介入循序渐进下一页 （一）软瘫期的康复护理良姿位摆放被动活动早期床上运动手法按摩下一页软瘫期 （二）痉挛期的康复护理(1)抗痉挛训练(2)坐位及坐位平衡训练卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带坐位耐力训练卧位到从床边坐起训练下一页 （三）恢复期的康复护理恢复期下一页1、平衡训练:（1）、坐位左右平衡训练（2）、坐位站起平衡训练（3）、站立平衡训练2、步行训练3、上下楼梯训练4、上肢控制能力训练5、改善手功能训练 （四）后遗症期的康复护理（1）指导患者继续训练，维持现有功能，挖掘潜在功能，最大程度发挥残存功能；（2）加强健侧训练，增强其代偿能力；（3）指导正确使用辅助器：如手杖、步行器、轮椅等；返 回 3、床 上 活 动 Bobath式握手翻身训练桥式运动向健侧翻身向患侧翻身下一页 4、手 法 按 摩轻柔、缓慢、有节律地进行对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩，对肌张力低的肌群予以擦摩和揉捏目的：促进血液、淋巴回流；防止和减轻浮肿；是一种运动感觉刺激，利于运动功能恢复返 回 1、良 姿 位 摆 放健侧卧位：患侧在上，身前用枕头支撑，患侧上肢自然伸展，下肢屈曲。患侧卧位：患侧在下，背后用枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢微屈，健侧上肢自然位，下肢呈迈步位。仰卧位：患侧臀部和肩胛部垫软枕，患侧上肢伸展，下肢屈膝，头稍转向患侧。下一页 2、被 动 活 动术后第3-4日起患肢的所有关节都应做全范围的关节被动运动，以防关节挛缩。每日2-3次，从大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，切记粗暴，直到主动运动恢复。下一页 A、Bobath式握手 双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢。返 回 B、向 健 侧 翻 身双手呈Bobath式握手、屈膝，健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助或帮助其转动骨盆或肩胛。返 回 C、向患侧翻身患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲，双上肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。返 回 双侧桥式运动：双腿屈曲，双足平踏床面，伸髋屈膝将臀部抬离床面（避免今后行走出现偏瘫步态）。D、双侧桥式运动返 回 1、卧位抗痉挛训练Bobath式握手上举上肢，使患侧肩胛骨向前，患肘伸直。仰卧位时双腿屈曲，Bobath式握手抱住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。桥式运动下一页 被动活动肩关节和肩胛带： Bobath式握手，健手带动患手，伸直和加压患臂。下一页2、被动活动肩关节和肩胛带 3、坐位耐力训练先从半坐位（约30°）开始，如患者能坚持30min且无明显体位性低血压，则可逐渐增大角度（45°、60°、90°），延长时间和增加次数。患者能在90°坐位坐30min，即可进行从床边坐起训练。目的：避免体位性低血压。下一页 (b)头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床至坐位，同时摆动健腿下床。