慢性阻塞性肺病护理查房.pptx

Nursing rounds for chronic obstructive pulmonary disease慢性阻塞性肺疾病护理查房 慢性阻塞性肺疾病知识1病例介绍2护理诊断与护理措施3护理健康教育4 1慢性阻塞性肺疾病知识Knowledge of COPD 一种以持续呼吸道症状和气流受限为特征的慢性气道和肺疾病，人们通常所说的“慢性支气管炎、肺气肿”，当肺功能检查出现持续气流受限时，则可诊断为慢阻肺。 COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称COPD01慢性阻塞性肺疾病吸烟和污染物宿主因素病因小气道紊乱或异常肺气肿全身效应病理 一、个体因素某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。二、环境因素吸烟：吸烟为COPD 重要发病因素。职业性粉尘和化学物质空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等感染社会经济地位慢阻肺病因 目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T 淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱（如胆碱能神经受体分布异常）。慢阻肺的发病机制 01心脏血管病发病倾向增高　　02全身软弱乏力03骨质疏松04抑郁症和焦虑症　　05睡眠呼吸障碍慢阻肺的危害 慢阻肺高危人群 临床表现慢性咳嗽咳痰气短和呼吸困难喘息和胸闷临床分期急性加重期：是指短期内出现咳嗽咳痰、气短、喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性。稳定期：是指患者咳嗽咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。临床表现与临床分期 咳嗽呼吸困难早期乏力咳痰体重下降食欲减退晚期焦虑咳脓痰临床表现 低氧血症高碳酸血症后期心源性心脏病右心衰竭慢阻肺的临床症状 早期诊断、早期预防和治疗对病情控制最重要早预防肺功能检查检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小有吸烟史、职业暴露史、化学物质接触史等情况早检查暴露史慢阻肺的诊断 症状呼吸急促 慢性咳嗽咳痰 肺功能检查诊断所必须 危险因素宿主因素室内/室外污染物吸烟职业DD 使用支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70证实持续性的气流受限慢阻肺的诊断 （1）气流受限严重程度：GOLD分级气流受限的严重分级病人肺功能FEV1占预计值的百分比=80%病人肺功能FEV1占预计值的百分比50%~79%病人肺功能FEV1占预计值的百分比30%~49%病人肺功能FEV1占预计值的百分比30%GOLD 1级GOLD 2级GOLD 3级GOLD 4级严重程度评估 （2）目前患者症状的性质和严重程度：mMRC分级呼吸困难症状剧烈活动时出现呼吸困难平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息平地行走100m左右或数分钟后急需要停下来喘气因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣服是即出现呼吸困难0级1级2级3级4级严重程度评估 慢性呼吸衰竭：常见COPD急性加重时发生，其症状加重，表现为低氧血症和(或)高碳酸血症。自发性气胸：COPD病人如有突然加重的呼吸困难，伴明显发绀，患侧肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可确诊。慢性肺心病：COPD可引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛，血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。慢阻肺并发症 支气管哮喘：多在儿童或青少年起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家族史或个人过敏史。哮喘发作时，一秒率虽下降，但支气管舒张试验常阳性。支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和(或）反复咳血。肺部固定而持久的局限性湿罗音。部分胸片显示肺纹理粗乱或卷发状。高分辨CT可确诊支气管扩张。肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分歧杆菌。支气管肺癌：可反复咳嗽、咳痰，痰中带血，或出现刺激性咳嗽，肺部占位性病变。慢阻肺鉴别诊断 慢阻肺患者需要做好长期自我管理，可在医生指导下戒烟，接种流感和肺炎球菌疫苗坚持长期规律用药、合理膳食、适量的康复训练、长期家庭氧疗等制定一个健康管理计划，做好自我管理是得了呼吸慢病并不可怕，可怕的是你不重视它，甚至轻视它慢阻肺治疗 COPD的治疗：预防与维持治疗控烟尼古丁和药物替代治疗可有效增加长期戒烟率2. 疫苗接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低呼吸道感染率稳定期药物的治疗稳定期非药物的治疗长期的家庭氧疗康复治疗1. 支气管扩张剂短效制剂---沙丁胺醇长效制剂---沙美特罗2. 抗炎药物的使用——糖皮质激素3. 祛痰药慢阻肺治疗 请尽早戒烟，什么时候开始戒烟都不晚要吸烟请保护自己的健康，避免接触二