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新医肺和胸膜;呼吸运动是借膈和肋间肌的收缩和舒张来完成,胸廓随呼吸运动的扩大和缩小,从而带动肺的扩张和收缩。正常情况下吸气为主动运动,胸廓扩大,胸膜腔内负压增高,肺扩张,空气进入肺内,平静呼吸时,潮气量是500毫升,呼气是被动运动,肺脏弹性回缩,胸廓缩小,胸膜腔内负压降低,肺内气体呼出。;正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主,胸廓下部及上腹部的动度较大,形成腹式呼吸,女性呼吸以肋间肌的运动为主,形成胸式呼吸,实际上两种呼吸运动均不同程度同时存在。
临床上出现两种呼吸困难,一是吸气性呼吸困难,使胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙向内凹陷,另一是呼气性呼吸困难。;见于下呼吸道阻塞的患者,因气流呼出不畅,呼气用力,引起肋间隙膨隆,见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。
呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同,有端坐呼吸、转卧或折身呼吸、和平卧呼吸。;第5页/共63页;正常成人:12-20次/分,R:P为1:4
T↑1℃,R 增加4次/分
新生儿:44次/分 ;1 呼吸过速 :指呼吸频率20次/分。见于发热、疼痛、甲亢、心衰等,体温升高1度,呼吸增加4次/分,心率增加15次/次,基础代谢率增加10%左右。
;2 呼吸过缓:指呼吸频率12次/分,呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静集过量和颅内压增高。;; 正常成年人静息状态下,呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。当病理状态下,往往会出现各种呼吸节律的 变化。;浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢
呼吸中枢兴奋性降低
常见:中枢神经系统疾病, 中毒,脑动脉硬化 ;呼吸数次 → 暂停 →呼吸, 周 而复始,比较有规则,呼吸每次深度相等
临床意义、机制同上,提示呼吸中枢功能严重障碍。 ;3 双吸气 称抽泣样呼吸 ,这种呼吸方式,连续两次吸气,类似哭后的抽泣,见于颅内压增高和脑疝前期。;4.抑制性呼吸;正常呼吸节律中插入一次深大呼吸
见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症,多为功能性;6. 鼾声呼吸 由于气管或大支气管内有较多的分泌物积聚,呼吸时往往发生一种粗糙鼾声,多见于昏迷状态或濒死的患者,尤以脑出血昏迷者常见。;7. 点头呼吸 呼吸多不规则,当???气呼气时,患者的头部上下移动,多见于濒死的病人。;;(二)语音震颤: 触觉语颤是被检查者发出的声音,声波沿着气管、支气管及肺泡传导胸壁所引起共鸣的震动,可以用手掌触及称为语音震颤,根据其震动的增强或减弱,可判断胸内病变的性质。 ;第20页/共63页;;顺 序
上上 上 下
内 外
前 后
左右交叉对比
;
影响因素:
(1)??发音强弱,音调高低
(2)? 胸壁厚薄
(3) 气管、支气管是否通畅
(4)??支气管与胸壁距离
;正常人语颤:
双侧基本相等
男 ? 女 瘦 ? 胖 成人?儿童
前上 ?前下 右上? 左上
;语颤↑:1.肺实变 大叶肺炎、大片肺梗死
2.压迫性肺膨胀不全
3.肺内浅在大空洞 肺结核、肺脓肿。
语颤↓:1.支气管阻塞
2.胸腔积液、积气
3.肺泡内含气量过多 肺气肿,哮喘
4.胸膜增厚、粘连
5.胸壁增厚(水肿、气肿、脂肪过多);;; 上 下
内 外
前 后; 清音
浊音
实音
过清音
鼓音;(四). 影响叩诊音响的主要因素
1.? 胸壁组织增厚
2.? 胸廓骨骼支架改变
3.胸腔内积气、积液
4.?肺内含气量,肺泡弹性、张力的变化;(五)、正常肺部叩诊音
(1)上比下浊;
(2)右上比左上浊
(3)背较前浊;
(4)右下近肝处浊;
(5)左前下近胃泡处鼓;第32页/共63页;第33页/共63页;2.? 肺前界:
相当于心脏的绝对浊音界。
前界间浊音区扩大意义:
心脏扩大、心包积液、主动
脉瘤、肺门淋巴结肿大
前界间浊音区缩小:肺气肿
;3.? 肺下界:两侧大致相同
(1)正常范围 (平静呼吸时)
锁中线 —— 6肋间隙
腋中线 —— 8肋间隙
肩胛下线——10肋间隙
(2)体形影响 矮胖:高一肋间隙
瘦长:低一肋间隙
(3)临床意义 : ;肺下界的移动范围 相当呼吸时膈肌的
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