脑血管造影指南解读PPT课件.pptx

2018脑血管造影操作规范专家共识;历史背景;历史背景;历史背景;历史背景;脑血管造影术;一、适应证与禁忌证;适应证与禁忌证;术前评估与准备;;分段篇;颈内动脉;颈动脉窦;大脑前动脉（Anterior Cerebral Artery, ACA）;;1. ACA A2段 2. 胼周动脉 3. 胼缘动脉 4. 皮层支;颞中间A; ;FPO：额顶叶岛盖；TO：颞叶岛盖；I：脑岛;1. M1分叉前段 2. M1分叉后段 3. MCA膝部 4. MCA穿支（外侧豆纹动脉） 5. M2段 6. M3段 7. M4段 8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点） 9. 脉络膜前动脉;椎动脉（Vertebral Artery, VA）;C颏顶位;基底动脉（Basilar Artery, BA）;椎基底动脉系统（Vertebrobasilar Arterial System ）;1. 左椎动脉 2. 脑膜后动脉 3. 小脑后下动脉（PICA） 4. 基底动脉 5. 小脑前下动脉(AICA) 6. 脑桥外侧支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. 大脑后动脉 9. 小脑半球支大水平裂 10. SCA的小脑半球分支 11. 小脑蚓上动脉;基底动脉 2. 后交通动脉 3. PCA P1段 4. 穿支 5. P2段 6. 小脑上动脉 7. 基底动脉的脑桥支 8. 颞前动脉 9. 颞后动脉;1. PCA P1段 2. P2段 3. 颞前动脉 4. 颞后动脉 5. 穿支 6. 脉络膜后内动脉 7. 脉络膜后外动脉 8. 胼胝体压部动脉 9. 顶枕动脉 10. 距裂动脉;Willis环;二、术前准备;二、术前准备;二、术前准备;术前准备;术前准备;术前准备;目前美国放射学会、欧洲泌尿生殖放射学会均建议肾功能正常者造影前不必停用二甲双胍。 结合我国的相关共识，我们建议：对于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用造影剂前2 d暂时停用二甲双胍，之后还需停药2～3 d，复查肾功能正常后可继续用药。 ;术前准备;术中流程 ;术中流程;术中流程;说明书： 鉴于预试验对由非离子型造影剂引起的过敏反应预测的准确性极低，以及预试验本身也可能导致严重过敏反应，因此不建议采用预试验来预测碘过敏反应。 ;术中流程;Seldinger穿刺法;股动脉穿刺置鞘操作要点： ①定位：优先选择右侧股动脉，在腹股沟韧带股动脉搏动最明显处下方1.5～2.0 cm处作为穿刺点。 ②消毒：双侧股动脉穿刺区域碘伏消毒2遍，范围：上界为脐平面，下界为大腿下1/3处，外侧界为腋中线延长线，内侧界为大腿内侧中线。首先消毒穿刺处，最后消毒会阴部。 ③麻醉：以利多卡因在皮肤穿刺点(外口)和股动脉穿刺点(内口)两侧逐层浸润麻醉。 ;④穿刺：在外口做一与腹股沟方向大致平行的2～3 mm皮肤切口，右手拇指和食指持血管穿刺针，针与皮面成30°～45°，缓慢进针，针尖接近股动脉时可感到搏动感。若为单壁穿刺，继续推送穿刺针至穿透前壁，尾端鲜红色动脉血持续搏动性涌出为穿刺成功；若使用透壁穿刺法，则穿透血管前后壁，拔去针芯，缓慢后退穿刺针套管至尾端动脉血持续涌出为穿刺成功。 ⑤置入导丝：换用左手持针，右手将J型导丝自尾端送入股动脉内，撤去穿刺针，左手随即压迫内口以防出血。;⑥置鞘：以肝素盐水纱布擦拭导丝，通过导丝置入动脉鞘－鞘芯组件，到位后撤去导丝和鞘芯。 ⑦冲洗：以注射器回抽动脉鞘，回血良好确认在动脉内，注入肝素盐水冲洗动脉鞘。 桡动脉穿刺置鞘通常选择患者右臂以便于术者操作，根据弓上大血管形态和介入诊疗需要也可选择左侧入路。通常选择桡骨茎突近端1～2 cm桡动脉搏动最明显处为穿刺点，操作步骤基本同上。 ;三、主动脉弓造影 在DSA开展的初期，有观点认为弓上大血管开口处病变可能性低且主动脉弓造影剂用量大，主动脉弓造影可以略去。 随着造影技术的进步以及对安全性更高的要求，目前认为主动脉弓造影可以初步评估颅内、外总体的血管情况，便于寻找弓上血管开口和选择合适的导管，为DSA提供便利。主动脉弓造影通常使用直径0.035英寸(1英寸＝2.54 cm)亲水导丝和带侧孔的Pigtail导管。采用自动注射的方式，将导管尾端直接连接于DSA高压注射器的压力延长管。造影投射位置和高压注射器设置见表1、表2。;47;48;标准的脑血管造影包括双侧颈内动脉+双侧椎动脉的四血管造影,有时为明确颅外动脉代偿或排除硬脑膜动静脉瘘等,还需做包括双侧颈外动脉的血管造影。但是,为减少导丝触碰动脉斑块导致斑块脱落的风险,大部分情况下,双侧颈总动脉+双侧锁骨下动脉的四血管选择性造影足以清晰地观察颅