糖尿病肾脏疾病防治临床指南解读.pptx

2019年版《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》解 读指南修订历程2014年版2019.3.30厦门2019年版2019版DKD指南特点增加要点提示和证据级别充分纳入中国证据突出临床实用性特点重视早期筛查强调规范化综合管理注重新型抗高血糖药物的作用DKD指南主要内容流行病学、风险因素及危害筛查、诊断和预后评估防治监测和转诊什么是DKD糖尿病肾病时的肾小球糖尿病肾脏疾病（DKD）是由糖尿病引起的慢性肾病。临床上以持续性白蛋白尿和（或）GFR 进行性下降为主要特征，可进展为ESRD足突状细胞系膜细胞足突毛细血管袢尿白蛋白/肌酐比值（UACR）高于30 mg/g持续超过3个月和（或）肾小球滤过率（GFR）低于60 ml/min/1.73 m2系膜基质肾小球基底膜内皮细胞Am J Kidney Dis, 2007,49(2 Suppl 2):S12-154. Tuttle KR, et al. Am J Kidney Dis, 2014,64(4):510-533.DKD的流行病学-国外数据根据全球范围内的报道，约20%~40% 的糖尿病患者合并 DKD 1988 - 2014年美国DKD的流行病学趋势任—DKD在糖尿病患者中的患病率（%）白蛋白尿eGFR降低（60ml/min/1.73m2）JAMA, 2016, 316(6): 602-610DKD的流行病学-中国数据尽管我国目前尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料，但一些文献报道的数据仍有重要价值。2009-2013年文献报道的我国T2DM患者DKD患病率1991-2000年住院糖尿病患者10年回顾性分析并发症T1DM例数（%）T2DM例数（%）合计（%）肾脏并发症501（22.5）7727（34.7）8228（33.6）患病率社区患者住院患者DKD10%-40%30~60%中国糖尿病杂志 2003; 11: 232-7 中华内科杂志 2012; 51: 18-23中国全科医学 2012; 15: 2219-24中国初级卫生保健 2014; 28: 75-6,9中国全科医学 2013; 16: 1373-5中国医师进修杂志 2011; 34: 3-6中国临床医生 2011; 39: 35-6医学临床研究 2012: 1683-4中华流行病学杂志 2013; 34: 393-5我国住院患者DKD发病趋势逐年上升《新英格兰医学杂志》 2016年最新流调数据：我国DKD患者约为2430万,其中60.5%的患者肾功能尚在正常范围内但伴有轻度蛋白尿。2010?年，住院患者中糖尿病慢性肾病的比例低于肾小球肾炎相关慢性肾病。2011?年起，DKD的比例开始超过肾小球肾炎相关慢性肾病，且两者之间的差距不断增大。DKD肾小球肾炎相关肾病住院患者中DKD和肾小球肾炎相关肾病占比(%)住院患者中糖尿病和慢性肾病占比(%)糖尿病慢性肾病风险患者数596,857165,771252,2408,948,85314,126,41411,175,678该研究采用医院质量监测系统(?HQMS?)追踪住院患者,对?2010-2015?年在?3?级医院住院的?3530?万例患者数据进行了分析。Zhang L, et al. N Engl J Med. 2016 Sep 1;375(9)905-6.JADE研究显示糖尿病肾病患者治疗率不高来自亚洲糖尿病联合评估（JADE）的数据，在成人（≥18岁）T2DM患者中调查慢性肾脏病（CKD，定义为GFR60 ml/min/1.73m2）和护理质量的负担，共分析中国大陆、香港、印度、韩国、菲律宾、越南、中国台湾的28110名糖尿病患者。结果显示，15.9%的患者合并CKD，25.0％患有微量白蛋白尿，12.5％患有大量白蛋白尿。仅有50.8％的白蛋白尿患者和49.0％的CKD患者处方了ACEi/ARB。这一数字在中国大陆患者中更低。患蛋白尿和RAS系统拮抗剂治疗的患者比例（%）全部(1577/6436)*中国大陆(51/796)中国香港(1156/4620)*印度(107/209)韩国(100/404)菲律宾(107/252)*越南(49/148)*Diabet Med, 2016, 33(9):1230-1239.DKD的风险因素DKD的风险因素包括高龄、男性、种族、糖尿病病程长、高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等糖尿病肾病的危险因素危险因素易感因素发病因素进展因素人口统计老龄人口+性别（男）+种族/种族划分（黑人，美国印第安人，西班牙人，亚洲人/太平洋岛国人） ++遗传DKD 家族史+遗传肾病+全身性疾病高血糖+++肥胖+++高血压++肾脏受损急性肾损伤++中毒++吸烟++饮食因素高蛋白质摄入++Clin J Am