心绞痛与心肌梗死.pptxVIP

心绞痛与心肌梗死第1页/共25页 主要内容心绞痛心肌梗死稳定型心绞痛不稳定型心绞痛第2页/共25页 （一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris 　　是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。心绞痛第3页/共25页 （二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。心绞痛第4页/共25页 护理措施1.休息、吸氧2.心理护理 创造休息环境，减少噪声，生活照顾，树立战胜疾病的信心。3.病情观察 进行持续的心电监护，同时观察患者胸痛的特点及用药后的反应。注意是否有心律失常发生，尤其是室性心律失常。第5页/共25页 护理措施5.疼痛护理 疼痛可使交感神经过度兴奋，从而增加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中，要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。6.饮食护理 饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重，禁烟限酒。第6页/共25页 护理措施7.排便护理 由于卧床、食量减少和应用镇痛药等易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓泻药。对有便意但排便困难者给予开塞露肛注或灌肠，保持大便通畅，避免排便用力。应加强心电监测，以免发生意外。可预防用药。第7页/共25页 心肌梗死与护理第8页/共25页 心肌梗死定义 冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后1h内常见死因：心律失常（室颤）第9页/共25页 心肌梗死定义 病因及发病机制、病理 冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞持续痉挛第10页/共25页 心肌梗死定义 病因及发病机制、病理 临床表现 先兆症状体征 50%～81.2%有前驱症状初发型或恶化型最突出表现： 心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变及时处理，警惕心梗第11页/共25页 心肌梗死定义 病因及发病机制、病理 临床表现 先兆症状体征 疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰24h内最多见室性心律失常多见第12页/共25页 　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 心律失常第13页/共25页 心绞痛与心肌梗死项目心绞痛急性心梗疼痛 1、部位胸骨上、中段之后相同可在较低位或上腹部2、性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈3、诱因劳力、情激、饱餐等不常有4、时限短，1-5min或15min以内长，数小时或1-2天5、频率频繁发作不频繁6、硝甘疗效显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少常有血压升高或无显著改变常降低甚至发生休克第14页/共25页 Ⅱ、Ⅲ、 aVF下壁Ⅰ、aVL高侧壁前间壁V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8局限前壁广泛前壁正后壁第15页/共25页 血清心肌坏死标记物 心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~10h 24~48h 3~6dcTnI或 3~4h 11~24h 7~10dcTnT 3~4h 24~48h 10~14d肌红蛋白 2h 12h 24~48h 第16页/共25页 心肌梗死治疗护理要点 原则早发现，早治疗尽快恢复心肌灌注保护和维持心脏功能防止并发症第17页/共25页 心肌梗死治疗护理要点 原则策略院前急救住院治疗恢复期迅速转运急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常第18页/共25页 心肌梗死治疗护理要点 原则策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他 休息 吸氧 饮食 缓泻剂保持大便通畅 阿司匹林第19页/共25页 心肌梗死治疗护理要点 原则策略院前急救住院治疗恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他 哌替啶（度冷丁） 硝酸甘油微泵静注 亚冬眠治疗 心肌再灌注