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脊柱和骨盆烧伤康复损伤第1页/共50页 第一节 寰枢关节半脱位第2页/共50页 内容概述临床特点　（一）临床表现　（二）临床类型康复评定1.疼痛评定2.颈椎关节活动度评定3.影像学评定康复治疗1.颈椎牵引 2.手法复位 3.颈托固定 4.物理因子治疗 5.等长抗阻训练 6.局部阻滞 7.手术治疗第3页/共50页 概述寰枢关节由寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成。关节面近乎水平位，关节囊松弛，这种结构有利于寰枢椎间最大限度的旋转（占整个颈部旋转运动的一半）。除旋转活动外，寰枢椎关节在颈椎屈曲活动时有15°左右的活动范围。第4页/共50页 概述寰椎无椎体，压缩负荷全部由寰枢椎外侧关节承受，又因该关节有较大幅度的活动，易引起反复损伤，从而加剧了退行性改变。第5页/共50页 临床特点（一）临床表现1.多数患者有明确的外伤史，也有少数患者无明确的外伤史。2.症状：患者最常见的临床症状表现为颈部疼痛，疼痛可波及到枕部或半侧头部；头痛、眩晕严重者出现恶心、呕吐，部分患者有耳鸣、视物模糊等症状。　　第6页/共50页 临床特点（一）临床表现 3.体征：患者表现颈项强直，头颈向一侧倾斜，颈部活动明显受限，不能平卧。体查可出现患侧颈部明显肌肉紧张，枢椎横突部压痛，有明显的隆凸感，两侧不对称。严重者可出现上臂及手指麻木，四肢乏力，行走不稳等，甚至可出现四肢不完全瘫。第7页/共50页 临床特点（二）临床类型根据患者受伤时外力的方向不同，将寰枢关节半脱位分为以下四种类型。　（1）寰椎前脱位 多为寰椎横韧带断裂或部分断裂，导致寰椎失稳前移，齿状突向后移。正常情况下，寰齿前间隙（atlanto-dental interval,ADI）是成人≤2mm，小孩≤3mm，若超过此范围即为前脱位，若达到4mm，则确诊为前脱位。　（2）寰椎侧向脱位 寰椎向侧方移位，使双侧的齿侧间隙形成一侧宽，一侧窄的不对称现象。若双侧的齿侧间隙宽度差＞3mm时，可诊断寰枢关节侧向脱位。　第8页/共50页 临床特点 （二）临床类型 （3）旋转脱位 在临床上较常见，可分为寰椎旋转或枢椎旋转。寰椎旋转可带动头部一起旋转，X线片上可见寰椎的两侧块不对称，呈现一侧宽一侧窄的现象。枢椎旋转时X线片可出现棘突偏向一侧，双侧的椎弓根位置不对称。 （4）寰椎垂直脱位 表现为寰枢椎在垂直方向上的位置改变，此类脱位在临床上不常见第9页/共50页 康复评定1.疼痛评定 视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）2.颈椎关节活动度评定 患者常表现为颈部活动受限，头颈部呈现强迫体位，严重影响颈椎的关节活动度，评定时主要测量患者寰枕关节和整个颈椎的活动度。0无痛10最剧烈的疼痛第10页/共50页 康复评定3.影像学评定 ⑴ X线片评定 　通过正侧位、张口位及枕颏位可以进行诊断。如：寰齿前间隙（ADI）＞2mm，双侧的齿侧间隙差＞3mm，寰椎前弓结节向上或向下移位超过正常范围，寰椎或枢椎明显旋转改变等。⑵ CT/MRI 评定 CT及其三维重建清晰显示骨结构，对了解寰枢椎半脱位情况有很大的帮助。 MRI能直观显示关节囊、韧带及颈髓情况，能显示病变软组织、血管翳及血肿、肿瘤，在寰枢区疾病诊断中有重要价值。第11页/共50页 康复治疗1.颈椎牵引用枕颌吊带进行坐位牵引牵引力为体重10％ ～15％，牵引角度为颈椎中立位，牵引时间为20min。每 日1次，l0次为1个疗程。 治疗作用 (1)解除颈部肌肉痉挛 (2)恢复生理曲线和寰枢关节结构 (3)减轻局部的创伤性反应 注意事项 对年龄偏大，尤其是伴有心脑血管疾病或其它颈椎间隙病变的患者，牵引时要小心谨慎，血压控制稳定后。 从小重量(3 kg左右)开始，有不适感缩短治疗时间，待患者适应后逐渐增加重量(≤15 kg)和延长治疗时间(≤30min)。 　　第12页/共50页 康复治疗2.手法复位 有助于矫正椎间关节的不稳定，缓解肌肉痉挛；但此种方法也具有一定的危险性，需要有经验的操作者进行。3.颈托固定 进行手法复位或颈椎牵引后，要用颈托加以固定，以保持颈椎的固定性尤其在患者坐位、站位或行走时使用。 第13页/共50页 康复治疗 4.物理因子治疗物理因子治疗包括中频电刺激、脉冲磁、低周波、超短波等。 　治疗作用 ： (1)镇痛 (2)促进血液循环和淋巴回流，有利于炎症消散 (3)断调波具有锻炼骨骼肌，提高平滑肌张力的作用 (4)作用于神经节或神经节段时可产生区域反射