临床医学合理使用抗菌药物努力控制抗菌药物.pptxVIP

临床医学合理使用抗菌药物努力控制抗菌药物;卫生部抗菌药物专项整治;定义采集;DDD概念及其它;药物名称（英文）;;DDD概念及其它;抗菌药物使用强度;某个抗菌药物的DDD数;计算举例;抗菌药物使用强度-例题;;;;抗菌药物使用强度DDD的正确认识;;努力控制抗菌药物使用强度DDD ---出现的错误做法;高剂量大扶康治疗白念珠菌感染患者的疗效 ;大扶康不同剂量治疗粘膜/侵袭性念珠菌感染临床治愈率的对比8;不同给药剂量与MIC的比值治疗粘膜/侵袭性念珠菌病总体临床治愈率研究结果显示8;氟康唑足量使用还可显著降低患者治疗费用;从医院全局角度，如何控制DDD数？ 减少无指征使用抗菌药物（减少人数） 减少不必要的联合用药 合理的抗感染疗程（减少天数） 减少院内感染的发生 值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物 ;严格遵循抗菌药物应用基本原则;一、提高诊断水平，减少不必要的抗菌药物的使用;;布氏杆菌病的诊断;病史摘要;入 院 体 检;第29页/共76页;入院前辅助检查;入院前辅助检查;辅助检查-9.18夜间急诊;病 史 小 结;初 步 诊 断;感染——A1普通细菌感染-MRSA?;分枝杆菌：结核（硬红斑）？ 非结核分枝杆菌： 奴卡菌： 放线菌： 真菌：足菌肿 寄生虫：肺吸虫、囊虫病、裂头蚴、弓形虫;非感染——B1结缔组织疾病;实体肿瘤：肉瘤？转移性肿瘤？ 血液系统肿瘤：淋巴瘤？;诊 断;诊 疗 计 划;病 情 变 化 ……;;继续发热及疼痛中…… 皮肤活检口头报告中性粒细胞浸润？ 当地培养阴性;;山穷水尽疑无路;新的肿块，再做B超（9.24）;;;出 院 诊 断——麻风;二、规范手术期用药，减少抗菌药物的使用;三、规范联合用药，减少不必要的联合;联合用药的适应证;;Tapper;再以胆道感染为例，西班牙的一项随机对照临床研究比较了不同方案治疗胆道感染的疗效。 治疗组：哌拉西林/他唑巴坦 4.5 q8h 对照组：头孢曲松2.0 qd + 奥硝唑 1g qd。 治疗组和对照组的临床治愈率分别为89.3%和88%，没有差异。 每日累计DDD数： 治疗组：12/14=0.857 对照组：2/2+1/1=2 （头孢??松DDD值2g，奥硝唑DDD值1g） 单药方案的DDD数明显低于联合方案。 单药替代联合的前提是两种方案的临床疗效相当(基于循证医学证据) ;以印度的MASCOT研究中使用的抗感染方案[1]为例。 治疗组：头孢哌酮/舒巴坦(1:1)单药，2-8g/天。 对照组：三代头孢联合方案 头孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天约0.9g/天+甲硝唑1.5g/天）。 两组治疗方案疗效相当。 计算每日的累计DDD数。 治疗组：按照头孢哌酮舒巴坦5g/天(头孢哌酮2.5g/天)计算， DDD数=2.5/4=0.625。 对照组：按照头孢他啶4g/天计算，三种抗菌药物 DDD数=4/4+0.9/1+1.5/1.5=2.9。 单药方案的DDD数明显低于联合方案;57;四、尽量了解细菌MIC或流行病学资料，根据PK/PD参数设计给药方案;?-内酰胺类: 优化药物暴露时间;产ESBLs菌株亚胺培南MIC分布;美罗培南和亚胺培南的血浆浓度（1g）; ;铜绿假单胞菌MIC分布比例;被 抑 制 不 动 杆 菌 累 计%;;临床病例;EICU;培养结果;病情转归;;氟康唑PK/PD与临床疗效;五、 疗程合理，避免二重感染;;总 结;谢谢！;感谢观看!