肺癌CT诊断与鉴别诊断.pptxVIP

第1页/共70页肺癌CT诊断与鉴别诊断第2页/共70页肺癌的CT诊断肺癌分类原发性支气管肺癌98%肺肉瘤 继发性转移性肺癌 第3页/共70页肺癌的CT扫描技术平扫强化的合理应用层厚的合理应用 窗技术的合理应用螺旋扫描及四维重建第4页/共70页肺癌的CT诊断价值显示肺癌的更多征象发现隐蔽部位的肺癌发现肿瘤对周围器管的侵犯发现淋巴结转移病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）第5页/共70页肺癌的病理及分类发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。一、按组织类型分型 鳞癌： 常见 多发肺门区 易坏死 发展慢 转移晚 腺癌：常见 多发生于肺外围 易发生转移 小细胞癌： 少见 发病年龄轻 早期易转移 大细胞癌：少见 早期易转移 细支气管肺泡癌：少见 发生外围 发展较快 第6页/共70页 原发性支气管肺癌 二、按肿瘤发生部位分 1、中央型：发生于 主 叶 段支气管 肿瘤位于肺门 生长方式： 管内型 管壁型 管外型 2、外围型：发生于段以下支气管 肿瘤位于肺野 生长方式：结节状 覆壁式 3、弥漫型： 肿瘤常呈浸润性生长 细支气管肺泡癌较常见第7页/共70页中心型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:原发于叶或主支气管，与在肺　门区形成肿块并合并不同程度 的支气管阻塞．生长方式：结节型 浸润型 结节浸润型第8页/共70页原发于叶或段主支气管中心型肺癌支气管腔内或肺门肿块阻塞性肺炎或肺不张第9页/共70页中央型 第10页/共70页中心型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现： １．支气管腔内或肺门肿块 ２．阻塞性肺炎或肺不张 ３．肺门或纵隔淋巴结肿大 ４. 胸膜及远处转移第11页/共70页 支气管腔内肿块第12页/共70页 支气管壁浸润第13页/共70页 阻塞性肺炎第14页/共70页 阻塞性肺不张第15页/共70页纵隔型肺癌第16页/共70页肺门肿块第17页/共70页肺门肿块第18页/共70页肺门纵隔淋巴结肿大第19页/共70页肺癌转移第20页/共70页肺癌转移第21页/共70页肺癌三维成像第22页/共70页肺癌三维成像第23页/共70页肺癌三维成像第24页/共70页周围型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:发生于小的支气管．在肺内形 成结节或肿块．生长方式:实体生长 浸润生长 弥漫型 局灶型第25页/共70页发生于小的支气管 在肺内形成结节或肿块　 实体性生长外围型浸润生长肺内肿块弥漫型 局灶型周围型肺癌的病理及相应CT表现第26页/共70页CT价值：病变定性诊断 病变定位诊断 病变定量诊断（分期诊断）ＣＴ表现： １、肺内肿块 2、 肿块的大小:2cm生长较慢,3cm发展迅速 3、 倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增 加一倍，所需时间即之。 肿瘤为1.8~10个月 30天常为炎症 490天无变化为良性周围型肺癌的病理及相应CT表现第27页/共70页ＣＴ表现： 4、边缘:分叶征 纵隔窗观察 毛 刺 肺窗观察 棘状突起 纵隔窗观察 血管纠集征 胸膜凹陷征 第28页/共70页分叶及毛刺征第29页/共70页分叶及毛刺征第30页/共70页血管集聚征第31页/共70页棘状突起第32页/共70页胸膜凹陷征第33页/共70页胸膜凹陷征周围型肺癌的病理及相应CT表现第34页/共70页ＣＴ表现： 5、密度 ：早期--空泡征 支气管充气征 病灶?3cm均匀， 少数 可出现空洞 钙化：13~15% 第35页/共70页空泡征第36页/共70页支气管充气征第37页/共70页癌性空洞第38页/共70页肿瘤钙化第39页/共70页肿瘤钙化第40页/共70页周围型肺癌的病理及相应CT表现6、弥漫型：细支气管肺泡癌多见 多发性 枯树枝征 蜂窝征 磨玻璃征7、肺门或纵隔淋巴结肿大 8、胸膜转移第41页/共70页弥漫型：多发性 弥漫型：第42页/共70页枯树枝征蜂窝征 磨玻璃征第43页/共70页多原癌第44页/共70页肺癌三维成像第45页/共70页肺癌的临床分期与CT的作用TNM分期： T 肿瘤的大小与范围 N区域淋巴结受累 M 胸外远处转移第46页/共70页肺癌的临床分期与CT的作用CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官CT可显示纵隔淋巴结肿大显示肿瘤侵犯胸膜发现远处转移第47页/共70页肺癌的TNM分期标准T tumor Tis T0 T1 T2 T3 TxTis 原位癌T0 无原发肿瘤的证据Tx 表示不能显示任何肿瘤或痰细胞检查阳性 X线阴性T1-T3 （后叙）N （Tumor）N0 N2 N3M（Metastasis）M0 M1第48页/共70页T1：1）肿块最大径3cm 2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜 及叶支气管第49页/共70页T2 ：肿瘤＞3