脑室腹腔引流术PPT课件.pptx

脑室腹腔分流术;病 例;既往史：平素健康状况（良好）；否认外伤史；否认糖尿病、心脏病。曾行“阑尾切除术”，“子宫肌瘤切除术”，“右下肢静脉曲张剥脱术”。有高血压病史，自药物控制。 诊断：1.脑积水 2.高血压病3级 极高危;脑积水定义;在脑水肿时脑室充满脑脊液脑室扩张。这使脑组织被压向颅骨导致严重的神经系统问题。 为了排过多的脑脊液减低脑内的压力需要施行分流术又叫脑室腹腔分流术。 为了尽可能恢复患者的神经功能一确诊是脑水肿就要立即行脑室分流术。;脑室腹腔分流术的护理;学习目标;一、护理问题;二、护理措施; 2、术后护理 1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动 2）注意T38.5℃以上应采取有效的降温措施同时要观察面色、P、R及出汗体征、防止引起虚脱。 3）保持呼吸道通畅:氧流量为2—4L/min，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物。;4）保持引流管通畅： A.抬高床头15～30°，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血 B.每天定时挤压阀门1—3次，以保持分流管通畅。（按时按压阀门，术后防止引流管堵塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1~3天，每天按压阀门1~3次，每次15下左右，注意用力要均匀。 5）切口护理：有无渗血，敷料是否干燥清洁。 ;6）留置导尿管护理:防挤压，扭曲脱落，定时更换 7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。 8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食，早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆，饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。;3、并发症的观察及护理： 1）感染 围手术期合理应用抗生素，保持 病室清洁，保持切口敷料及床单元的郑洁燥，注意体温变化，若提问40℃,呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。 2）引流过度 观察患者有无头痛、恶心坐起时加重等。 3）引流管堵塞 表现为原有症状没改善或加重，按压阀门后不复原，复查颅脑CT。;三、出院指导;手术室护理常规;手术方法：以枕角穿刺、肝上引流为例;1.定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心，纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即能有效的止血，又能使手术野清楚。暴露出外板，钻孔，如有出血用骨蜡止血。电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。将冲洗完的脑室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。将脑室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐弯。可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流管使其不能随意活动。 ;2.与此同时腹腔组的人员在剑突下正中线上切开长5CM的切口，只切至前鞘，沿皮下用通条向颈部做皮下隧道，最好是把隧道打在深筋膜的表面上。在锁骨上做一个小的切口，将通条引出，用粗线绑到尖端，将线引到腹部的切口处，将腹腔的上端绑到线上引到颈部的切口处。;;4.调试完毕后，腹腔组切开腹腔，找到肝圆韧带，将腹腔管的远端置到肝上约15CM固定在肝圆韧带上，使其不能移动到肝下为目的。 5.此时再将腹腔管与调节器连接调试是否通畅，此时，因看不到腹腔管的远端，只要调节器的泵能压下就说明是畅通的。此时还可以通过泵看到脑脊液有无出血的情况。;6.两组可同时缝合切口。;谢谢