手足口病的临床表现及诊断.pptxVIP

手足口病的临床表现及诊断;引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。 ;病原学;20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。 埃可病毒4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（ 分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 ;EV71特点;EV71流行情况 2008年安徽阜阳、海南、广州、河北等 2009年河南、山东、等多地流行。 民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性 菏泽36例实验室检查100%为EV71阳性 ;50℃以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性 耐酸：在PH3.5仍然稳定 75%酒精，5%来苏对肠???病毒没有作用 对去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性 ;流行病学 （一） 流行概况 1957年新西兰首次报道该病。 1958年分离出柯萨奇病毒， 1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型. 1969年EV71在美国被首次确认。 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 ;2008年中国手、足、口病报告情况 2008年中国共报告手足口病病例489073例，发病率为37.01/10万 重症病例1165例，占报告病例总数0.24%； 死亡病例126例，死亡率为0.0095/10万，病死率为0.26‰ 丙类传染病发病数第三位，死亡数第一位 ;2008年西安地区疫情： 2008年以散发为主，全年报告手足口病7077例，死亡一例，病死率为0.01%； 发病数较多的是城乡结合部的县区，我市报告发病率最高的则为流动人口较多的未央、雁塔和莲湖区； 发病以5月、6月和11月为多；;性别比为 男/女为1.61/1，以2岁左右为高发年龄组； 病原学检测：5-6月份柯萨奇A16阳性检出率高，10-11月检测的阳性标本中则全部为EV71； 西安市的手足口危重病例和死亡病例均在10-11月发生。; 2009年疫情特点： 流行早，范围比较广，农村疫点多，婴幼儿比例大。 感染EV71病例所占比例明显高于去年； 病例发生程度预示5-7月将迎来感染发病的高峰。 ;（二）传染源和传播途径 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。 肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。 是否可经水或食物传播尚不明确。 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 ;病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。 ;（三）易感性 一般人群对肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。 由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此人群可感染不同种类的肠道病毒而反复发病。 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。 病毒的各型间无交叉免疫 。因此，肠道病毒感染和手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率高。;临床表现;斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手脚掌、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 疱疹性咽峡炎。 一般病例预后良好,多在一周自愈。;;;;;;;;;;第27页/共55页;;第29页/共55页;;第31页/共55页;;第33页/共55页;临床表现 ㈠疑似病例 年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者: 1.有咳嗽、呕吐等症状; 2.出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现; 3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡; 4.胸片异常; 5.有上述类似病例接触史。 ;（二）一般病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。;(三)重症病例 疑似病例伴有下列表现之一者: 1.持续高热不退; 2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性; 3.面色苍白、心率增快、末