小儿浅静脉穿刺置管术.pptxVIP

小儿浅静脉穿刺置管术第1页/共25页 优点 静脉留置针操作简单，留置的肢体活动方便，可减少反复静脉穿刺，减轻患儿的痛苦，深受患儿家长的喜爱，在儿科病房广泛使用。第2页/共25页 穿刺针的选择 选择适合患儿的留置针，一般以22G～24G为主，使用前要对留置针的质量进行检查，针头有无倒钩，套管有无断裂，开叉及起毛边的现象，保证其锐利、通畅、光滑。 第3页/共25页 穿刺针第4页/共25页 留置部位的选择 小儿静脉留置针可选择留置的部位较多，有头皮静脉、四肢浅静脉、腋静脉、颈外静脉、腹股沟静脉等，不同的留置部位留置时间有明显的差异。新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉，其次为上肢静脉。但有颅内出血、新生儿缺血性脑病的患儿，为了减少搬动，防止出血加重，应尽量避免头皮穿刺。对于相对配合的患儿可采用颈外静脉留置。新生儿应选择腋静脉置管，腋静脉留置时间比四肢浅静脉或头皮静脉留置时间长，并且易于固定及护理 。第5页/共25页 正确的穿刺 协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10～15cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤，直径为6 -8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。第6页/共25页 穿刺技巧 小儿年幼，穿刺操作时不配合，血管管腔小，传统的穿刺方法常使送管不顺利。采用左手一直绷紧皮肤，右手持针翼，呈15°～30°角刺入，见回血后降低角度，继续进针2 mm左右，左手继续绷紧皮肤，右手持续缓慢注入生理盐水，使穿刺部位血管充盈，防止盲目送管穿破血管。对血管细、血容量不足、休克的患儿效果更好。新生儿头皮静脉呈树枝状分布，而大隐静脉行走较为弯曲，采用分多次逐步将针芯退出的方法，可使外套管在血管的行走过程中尽可能有针芯支撑，防止外套管在送管时打折，便于留置针顺利通过弯曲。 第7页/共25页 固定方法 头部固定法 患儿好动，固定留置针的胶布容易松脱，出现脱管，影响了留置时间。在小儿头部留置时，在留置针的棱角处用少量棉花铺垫后用3M膜固定，再用皮肤外伤固定用5号弹力网套，套进患儿头部，能有效的延长留置时间，由于弹力网套的弹性及透气性能好，不会给患儿带来不适。使用3M弹力自粘绷带固定头部静脉留置针，同样可以延长留置时间。第8页/共25页 固定方法 四肢固定 新生儿皮肤娇嫩，四肢活动度较婴幼儿小，采用海绵代替夹板固定四肢静脉留置针，使肢体活动时顺应性好，避免夹板固定时顺应性差压迫局部影响血液循环而出现局部水肿、脱管及夹板误伤肢体,影响留置。为了防止针梗处和肝素帽持续压迫局部，引起局部压伤，在固定留置针时在这些部位垫少量棉花后固定,再将患儿小手放入棉质手套内，脚部穿松紧适度的袜子，也可用小毛巾包裹 第9页/共25页 封管 封管液选择 生理盐水与肝素液 封管是使留置针管腔内充满液体，增加管腔内压力，防止血液反流，避免堵管。大量的临床研究表明用肝素液封管明显优于生理盐水，保留时间相对延长。认为生理盐水虽然在一定条件下防止凝血堵管，但当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时生理盐水不足以抗凝，所以应根据病情，适当选用肝素盐水封管，提高留置效果。第10页/共25页 封管 封管液浓度及剂量 小儿血管小，封管液量过多，推注时间长，力量不均可损伤血管内皮，形成血栓性静脉炎。因此，封管液量为2 mL，肝素的安全有效的量化指标，以新生儿0.5 U/mL，3岁1 U/mL ～5 U/mL，7岁5 U/mL，14岁5 U/mL～12.5 U/mL较适宜。但也有报道，采用3 mL肝素液封管留置的天数明显多于2 mL肝素液封管留置的天数，认为2 mL肝素液含肝素液量相对少，易发生堵管，导致留置时间缩短。 第11页/共25页 封管方法 正压封管 边推边撤针头，推注速度撤针的速度 针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头，然后夹好留置针管上小调节夹，用无菌敷料将肝素冒包好，用胶布固定好下次备用。第12页/共25页 静脉炎的预防 血管选择 应根据不同年龄、病情、用途、血管情况选择不同的血管。选择的血管要柔软、直、有弹性、易于触及、充盈良好，避开关节部位。颈外静脉留置时间长，静脉炎发生率低。颈部条件许可，患儿相对配合，可采用