新生儿呼吸窘迫综合征教学查房.pptxVIP

新生儿呼吸窘迫综合征教学查房第1页/共42页第2页/共42页教学查房目的 今天我们安排的是1例新生儿呼吸窘迫综合征的教学查房，目的是让大家对新生儿呼吸窘迫综合征诊断、鉴别诊断、如何治疗有一个系统的认识，重点培养大家对新生儿呼吸窘迫综合征诊断思维能力。第3页/共42页第一阶段规培生汇报病例（示教室）第二阶段核对病史及体格检查（床旁）第三阶段修改规培生病历（示教室）总结临床特点（示教室）病例分析讨论（示教室）第4页/共42页第一阶段：示教室临床资料规培生汇报病历如何汇报病例？病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等第5页/共42页第二阶段：病房老师核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范手法第6页/共42页第二阶段：病房核对病史，补充问诊问诊核心：主诉Social；Legal；Environment；Education；Psychiatry规培生体格检查，老师规范 原则：规范顺序 规范内容 规范手法作好全身体格检查第7页/共42页第三阶段：示教室修改规培生病历符合2014版《病历书写基本规范详解》总结临床特点 1 .患者基本情况, 2 .主诉及简明扼要现病史 3.阳性体格检查 4 .实验室检查 病例分析讨论 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展第8页/共42页病例汇报1.此住院医师书写病历存在什么问题？ 新生儿呼吸窘迫综合征的特点？2.有意义的阴性鉴别诊断？ 母亲妊娠情况，患儿胎龄，发病时间3.个人史描述： 第9页/共42页问诊思路培养重要病史的特征1.个人史：胎龄33+1周 2.临床表现： 主要症状为生后即出现呼吸不规则，呻吟、口吐泡沫，四肢末端青紫。第10页/共42页病例汇报 患儿，女，21分钟 主诉：胎龄33+1周，早产出生21分钟。 体格检查：T：35.0℃ P：130次/分 R：40次/分 W：1.22Kg 早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。 查体方面书写存在什么问题？第11页/共42页重要阳性发现呻吟口吐泡沫呼吸不规则三凹征阳性 四肢末端青紫第12页/共42页辅助检查：病例汇报1. 入院后急查血气分析氧分压27mmHg。 2. 胸片示：双肺透亮度降低。第13页/共42页辅助检查分析还需完善什么检查？第14页/共42页第三阶段：示教室修改规培生病历符合2014版《病历书写基本规范详解》总结临床特点 1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查 病例分析讨论 原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展第15页/共42页病例小结1.患儿，男，21分钟2 主诉：胎龄33+1周，早产出生21分钟。3.查体：早产儿貌，反应欠佳，呼吸不规则，可见轻度三凹征，呻吟、口吐泡沫。全身皮肤薄嫩，四肢末端青紫，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力低，新生儿反射未引出。4.血气分析示：氧分压27mmHg。5 .胸片：双肺透亮度降低。第16页/共42页诊断1.新生儿呼吸窘迫综合征2. 新生儿呼吸衰竭3.早产儿4.极低出生体重儿第17页/共42页病例讨论目录新生儿呼吸窘迫综合征概述新生儿呼吸窘迫综合征诊断新生儿呼吸窘迫综合征治疗第18页/共42页概述新生儿呼吸窘迫综合症定义 新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。第19页/共42页新生儿呼吸窘迫综合征临床表现症状 出生时多正常 出生后2~6h时出现（严重者生后即刻） 呼吸急促（60次/分） 呼气呻吟 进行性加重 第20页/共42页临床表现体征 青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音第21页/共42页辅助检查血气分析PH↓ PO2↓ PCO2↑BE↑呈代谢性酸中毒。第22页/共42页辅助检查X线检查Ⅰ级：肺野普遍透亮度降低（充气 减少）；Ⅱ级：Ⅰ级+支气管充气征；Ⅲ级：Ⅱ级+心膈轮廓不清；Ⅳ级：白肺第23页/共42页 双肺呈普遍性透明度降低可见弥漫性均匀一致细颗粒网状阴影第24页/共42页 肺野颗粒状阴影和支气管充气征第25页/共42页白肺第26页/共42页辅助检查胃泡沫振荡实验方法：胃液（主要成分为吞咽的羊水）1ml加95％酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟观察试管液面泡沫环。结果判断：若无泡沫为（-）表示PS缺乏，肺发育不成熟易发生NRDS；管壁周围有泡沫1/3或成双层沫泡沫为（