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第1页/共107页睡眠呼吸暂停综合征54539第2页/共107页 睡眠呼吸暂停低通气综合征第3页/共107页概述人的一生约有1/3的时间是在睡眠中度过的.睡眠中机体处于低代谢状态,使体力和精力得以恢复,然而有些疾病却在睡眠中发生如:睡眠呼吸暂停综合症第4页/共107页睡眠的重要性第5页/共107页SAHS≠打鼾打鼾仅仅是？第6页/共107页打鼾还会引起第7页/共107页How important is sleep?日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。 事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！ Feb. 28th, 2003第8页/共107页 睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性呼吸疾病的总称 包括：●鼾症●睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）●上气道阻力综合征（UARA）●肥胖低通气综合征等 睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的新学科。第9页/共107页 主要内容一、掌握SAHS的定义、分类、诊断及治疗原则。二、熟悉SAHS的病因及临床表现。三、了解SAHS的发病机制。第10页/共107页 定 义 SAHS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 。第11页/共107页 流行病学流行病学特点发生率高漏诊率高死亡率高并发症多 诊治现状多不规范治疗多学科性诊断意识差第12页/共107页 几个概念呼吸暂停 指口和鼻气流均停止至少10秒以上低通气 呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） 指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数 第13页/共107页 分 类OSAHS阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在。SAS中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征 指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。MSAS混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征 指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停。第14页/共107页阻塞性中枢性混合性第15页/共107页SAHS流行病学资料30岁以上人口中SAHS患者约有2000万上海市，30岁以上人群中SAHS患病率为3.62%河北承德市OSAHS患病率为4.63%香港地区SAHS患病率为4.10%中国约有高血压患者1.3亿，若以30%计，约有4000万患有OSAHS 第16页/共107页诊断标准 睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次／小时以上 。第17页/共107页病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（ BMI）≥25kg/㎡； 肥胖可导致气道脂肪过度堆积和颈部脂肪压迫。 多伴短粗颈，颈围与AHI呈正相关。第18页/共107页肥胖第19页/共107页 病因和主要危险因素2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；第20页/共107页病因和主要危险因素4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；第21页/共107页软腭及悬雍垂肿胀第22页/共107页颌面结构第23页/共107页病因和主要危险因素5、家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物; 7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。?第24页/共107页 发病机理呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低 鼻、咽部位狭窄 睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加 第25页/共107页第26页/共107页第27页/共107页咽肌压力 睡眠开始喉狭窄咽腔压力咽肌压力+咽腔压力关闭压咽关闭咽腔压力=肺泡压力 PaCO2 及PaO2 PaCO2 及PaO2 咽肌压力 及咽腔压力 通气增加咽维持关闭咽开放咽肌压力+咽腔压力关闭压咽肌压力觉醒阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程第28页/共107页睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸腔内负压增加食道返流打嗝、烧心、咽炎窒息觉醒血酸度增加植物神经功能紊乱血二氧化碳升高血氧降低睡眠不宁睡眠片断下丘脑垂体内分泌功能紊乱红细胞生成增多肾功能损害肺循环血管收缩动脉硬化加速体循环血管收缩心律不齐辗转翻动易诱发癫痫睡眠质量下降心律失常猝死肺动脉高压、肺心病白天嗜睡、神经精神症状生长激素分泌减少心脑血管疾病