妊娠期急性脂肪肝护理查房.pptxVIP

妊娠期急性脂肪肝护理查房; 查房对象：ICU-07 杨某某 入科诊断：肺部感染 急性呼吸衰竭 妊娠期急性脂肪肝综合征？ 肝功能不全 中期妊娠 ;病史介绍 辅助检查 相关护理问题 相关专业知识; 2015-09-17入院，杨某某，女性，40岁，已婚，无既往史。 因“颜面部浮肿1月，发现白细胞增高2天” 收住血液内科， 予对症支持治疗，请各科会诊建议终止妊娠，于2015-09-18 19:55出现呼吸费力加重，心电监护示SpO2下降至78-80%，HR 155次/分，Bp 178/88mmHg，予改面罩给氧， SpO2仍在82%左右，急请麻醉科行经口气管插管，并予简易呼吸皮囊辅助通气，SpO2上升至96%以上，考虑病情危重，予转入ICU监护治疗。入科后查体：患者意识清，经口气管插管接呼吸机辅助通气下，末梢SpO2维持93%，Bp 146/84mmHg，两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心律齐，腹膨隆，肠鸣音无亢进，颜面部及双下肢中度浮肿，皮肤巩膜黄染明显。 ;疾病诊断：肺部感染、急性呼吸衰竭、白细胞增多待查、类白血病样反应？、白血病？、妊娠期急性脂肪肝综合征？、肝功能不全、低钾血症、中期妊娠 诊疗计划： 1、ICU单元治疗，特级护理，心电监护，机械通气; 2、完善各项检查，如血常规，血生化，血气分析等; 3、患者肺部感染较重，G-菌可能性大，给予泰能针抗 感染; 4、治疗上予制酸、化痰、保肝、降酶及补液等治疗，必要时终止妊娠; 5、病情危重，告知家属，视病情变化及时调整医嘱。;2015-09-19 02:00于全麻下行剖宫取胎术，手术过程顺利，置腹腔引流管一条，术中出血约300ml，尿量200ml，术中输血浆400ml，术后安返病房。 患者麻醉未醒，T 35.5℃，R 20次/分，P 126次/分，BP 142/85mmHg，创口未见渗血，子宫收缩好，宫底脐下3横指，质硬，阴道流血少。 2015-09-19 10:30予停机械通气后复查血气尚可，予拔除气管插管，复查血气二氧化碳分压不高、氧分压尚可，注意观察患者呼吸及病情变化，必要时无创呼吸机辅助通气。血气提示乳酸升高明显，考虑存在微循环障碍??注意加强补液。;2015-09-21抢救记录： 患者于2015-09-21 17:00在无创呼吸机辅助通气下，呼吸机报警提示R＞50次/分，同时伴有谵妄症状，且痰液不能咳出，故决定予行气管插管处理，插管前予静推安定针10mg，在充分预给氧后，于17:05行气管插管成功，插管后吸出大量血性粘痰，并予接呼吸机机械通气处理，并予用芬太尼、力月西针镇痛镇静处理。经以上处理后，呼吸机显示患者R 35次/分。;2015-09-22 15:00予局部浸润麻醉下行右锁骨下深静脉置管，操作过程顺利。 2015-09-23 14:00予局部浸润麻醉下行骨髓穿刺术，操作过程顺利，涂片后送检常规，另分别抽取2ml骨髓送检染色体检查及BCR/ABL融合基因检测。患者 痰液多，予行纤维支气管镜吸痰灌洗1次。 2015-09-23 16:25行床边血浆置换治疗，血浆量约2190ml，置换中予肝素钠5mg/h抗凝，历时约2小时，过程顺利，无不良反应发生。 ;2015-09-24查房：患者淀粉酶、脂肪酶升高明显，提示存在急性胰腺炎，考虑与急性脂肪肝相关，予奥曲肽针降低胰岛素生长因子及生长激素等，予查腹部CT及复查淀粉酶了解病情。必要时继续血浆置换及输注血浆等治疗。今予腰穿检查，测压为170mmH2O，留取标本送脑脊液常规、蛋白定量、培养等检查。 ;2015-09-25查房：患者昨日出现血压下降，考虑分布性休克，已予去甲肾上腺素针升压治疗，继续抗感染、补液治疗。患者黄疸仍较明显，继续保肝、护肝、降黄等治疗。复查血常规提示中度贫血，予输红细胞纠正。据脑脊液优生八项及脑脊液常规所示，颅内病毒感染不符。患者呼吸仍较费力，继续予机械通气及对症支持治疗，患者乳酸仍较高，提示微循环障碍仍较明显，必要时予CVVH治疗。;2015-09-26查房：再次骨穿予骨髓细胞形态检查提示，患者幼红细胞核破碎、花样核及幼红细胞比例升高明显，故需考虑存在白血病可能，可予行FISH分析协诊，必要时可请相关科室会诊协诊。复查淀粉酶较前下降，继续血浆置换、抗感染、化