咳嗽教学查房.pptxVIP

;病例汇报：10分钟 重点体格检查 ：25分钟 病例解析、师生互动：30分钟 总结：5分钟 ;掌握咳嗽的定义,分类及慢性咳嗽所常见的疾病 熟悉全身体格检查流程及操作细节 了解咳嗽的发生机制;4;姓名：xx 性别：女 年龄：63岁 婚否：已婚 民族：汉族 职业：退休 主诉：咳嗽、咳痰2年，加重1周。;现病史(Present history);既往史 （Past history）;出生于青海省西宁市，长期生活并居住于本地，已退休，大专文化程度；否认牧区及疫区长期生活史，否认吸烟及饮酒史，无其他不良嗜好史。 ;家族史(Family history);入院查体(Physical examination);入院初步诊断(Admission diagnosis);实验室检查(Laboratory examination);实验室检查(Laboratory examination);实验室检查(Laboratory examination);辅助检查(Auxiliary inspection);1.I级护理，通知病重，持续低流量氧气吸入，监测血压； 2.予以布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入，多索茶碱静点扩张支气管、改善肺通气，暂予以头孢他啶静点抗感染治疗，予以莲花清瘟胶囊口服抗病毒治疗； 3.健康宣教； 4.请示上级医师及时调整诊疗计划。;检查项目;治疗效果欠佳？持续咳嗽原因?下一步如何调整诊疗方案及完善哪些检查？;19;;调整治疗计划 单硝酸异山梨酯微量泵泵入,托拉塞米小壶入,调整雾化时间为晚19点,21点,患者咳嗽症状逐渐好转.;咳嗽?;最常见的呼吸道症状; 发生机制?;炎症性 淤血 物理性 化学性 过敏性;咳嗽动作?;分类?;按照时间分类 急性咳嗽 ＜3周 亚急性咳嗽 3-8周 慢性咳嗽≥8周;慢性咳嗽的分类 ;UACS 上气道咳嗽综合征;慢性单纯性咽炎 (刺激性干咳 咽部充血 咽后壁黏膜表面可见扩张的毛细血管及少量淋巴滤泡增殖 咽后壁黏膜及腭弓可略增厚) 慢性增殖性咽炎 (咽部充血 血管扩张 软腭充血 悬雍垂充血,水肿 淋巴滤泡增殖 常阻塞咽后壁腺管开口 咽扁桃体肿大引起咽鼓管口阻塞而产生耳鸣,听了减退) 慢性萎缩性咽炎 (咽干燥感 常导致干咳/异物感/瘙痒感);慢性喉炎 慢性单纯性与增值性喉炎 (声嘶为主 早期喉部黏膜充血,声带丧失原有色泽,其上分布扩张的??管,声带上可见黏性分泌物,病情加重黏膜呈暗红色,明显增厚,声带暗红,边缘肥厚而呈钝圆) 慢性萎缩性喉炎 (刺激性咳嗽,声门痉挛.咳嗽后常咳出黄绿色的痂皮 喉部灼热感及痛感);咽结核和喉结核 喉癌;慢性支气管炎 每年咳嗽,咳痰达3个月以上,连续2年或更长,并可除外其他已知原因的慢性咳嗽,可以诊断慢性支气管炎 内因(机体或呼吸道局部抵抗力降低) 外因(细菌/病毒感染/有害气体/尘埃的吸入/过于冷热/过于干燥的空气的刺激);淤血性支气管炎 慢性左心衰竭患者由于支气管黏膜长期淤血,常有持久的咳嗽,多在夜间平卧时或活动后加剧.体检发现两侧肺底弥漫性中/小啰音. 尚可能由于主动脉瘤,增大的左心房和扩大的肺动脉压迫气管,支气管,或合并支气管感染,支气管肺炎所致. ;嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB) 嗜酸性粒细胞增多,糖皮质激素敏感,肺功能正常,无气道高反应性的证据,最大呼气流量变异率正常的非哮喘慢性咳嗽 诊断标准 1.慢性咳嗽,表现为刺激性干咳或伴少量黏痰 2.胸片正常 3.通气功能正常,气道高反应阴性,呼气峰流速日间变异率正常 4.痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥2.5% 5.排除其他嗜酸性粒细胞增多性疾病 6.口服或吸入糖皮质激素有效;咳嗽变异型哮喘(CVA) 诊断标准 1.慢性持续性干咳达1-2月以上,伴有夜间咳嗽或运动性咳嗽,经正规抗生素及止咳祛痰药物治疗无效; 2.气道高反应性 3.泼尼松实验阳性或支气管舒张剂能显著改善咳嗽症状; 4.除外其他导致慢性干咳的病因;变应性咳嗽 百日咳 支气管扩张(咳嗽 咳大量浆液脓液痰液 咯血) 气管,支气管结核 真菌性支气管炎 纤维素性支气管炎;肺癌;肺结核;慢性肺脓肿;肺奴卡菌病;肺真菌病(肺白念珠菌病,肺曲霉病,肺隐球菌病,肺毛霉病,肺孢子菌肺炎);肺寄生虫感染(肺阿米巴病,肺吸虫病,肺包虫病);肺囊肿;肺泡蛋白沉积症(PAP) 是指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性的富磷脂蛋白质物质的疾病.可能与感染因素,肺表面活性物质清除异常,肺泡巨噬细胞功能缺陷或吸入有害气体或粉尘有关.;胆固醇肺炎 肺泡内含有大量胆固醇和胆固醇酯