骨与关节化脓性感染PPT课件.pptx

一、化脓性骨髓炎;一、化脓性骨髓炎;（一）病因病机;（一）病因病机;现代病理;病因 金黄色葡萄球菌，乙型链球菌（血源）?感染部位 干骺端为好发部位 外伤史;病理变化 骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳;骨质破坏、坏死和新骨形成互相平行。 早期以破坏、坏死为主； 后期以新骨形成为主。 如继续发展可出现三种转归： 1）炎症吸收 2）形成局限性脓肿 3）形成弥漫性骨髓炎;1、急性化脓性骨髓炎 临床表现 发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒战，体温急剧上升高达39、40℃，汗出而热不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲．舌质红，苍黄腻，脉滑数。 ; 影像学检查 早期改变不明显，2周后可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，3-4周有骨膜反应。;X线表现：? ? （l）最初的7～10天内，用软组织摄影，常可见到邻近的肌肉肿胀，其脂肪间隙模糊或消失 ? （2）发病两周左右时，即可见到骨质的早期X线表现：干骺端松质骨开始显示骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成边缘模糊的斑点状透亮区;骨扫描 ： 早期诊断 患骨血运增加 同位素浓聚MRI ： 24小时内发现病灶 早期诊断 髓腔内脓 肿、 骨膜下脓肿。CT ： 比X线片提前发现骨破坏 髓腔内和骨膜下脓肿骨膜成骨B超 ：软组织脓肿; ECT表现;CT表现 ?? ? 急性化脓性骨髓炎早期的髓内和周围软组织的充血水肿，CT表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对及早发现软组织和骨膜下脓肿作用较大，表现为边界较清楚的囊状低密度区，增强后脓肿壁明显强化，而脓腔不强化，使脓肿范围更清楚。此外，对显示死骨CT比平片优越;MR表现 ??? 早期骨髓的炎性渗出与水肿，MRI尤其敏感，表现为T1加权骨髓正常的高信号被低信号取代，T2加权病变的骨髓信号比正常更高。周围软组织水肿在T2加权呈高信号，皮下脂肪水肿在T1加权表现为高信号的脂肪层内出现不规则的低信号影。MRI能够全方??显示早期的。 ;骨膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在T1加权为低信号，在T2加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。正常皮质骨在T1加权和T2加权均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号取代。 MRI对死骨的发现不如平片和CT敏感;鉴别诊断 1、蜂窝织炎和深部脓肿（软组织炎症）：早期不易鉴别，可从以下点鉴别1、全身症状不一样，急性骨髓炎毒血症状重2、体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈，压痛部位深，表面不红肿，出现症状与体征分离现象。而后者局部炎性表现明显，MRI可鉴别。2、急性化脓性关节炎 ：肿胀压痛在关节间隙不在骨端，关节活动度几乎完全消失，关节功能障碍明显，关节穿刺检查可明确诊断，C反应蛋白检查化脓性骨髓炎值高。;3、恶性骨肿瘤 ： ①尤文（Ewing)肉瘤：均有体温升高，白细胞增高及葱皮改变，但Ewing肉瘤好发于骨干，范围广，破坏区广泛，产生放射状骨膜反应，全身症状不如急性骨髓炎重，但有明显夜间怒张血管，表面可及肿块。②骨肉瘤：多见于青少年，位于长骨的干骺端，开始多为隐痛，继为持续性剧痛，夜间尤甚，肿块坚硬，压痛明显，生长快，X线可见Codman三角，全身症状不如急性骨髓炎，白细胞计数稍高。;治疗：急性血源性骨髓炎过去死亡率很高（约25%）但由于近年来对此病有进一步的认识，早期诊断和积极治疗，适当抗菌药物与综合疗法的应用，死亡率已大为降低（约2%），但早期诊断与早期治疗仍是主要的关健，治疗目的是中断骨髓炎由急性向慢性阶段的演变。;中医治疗; 托里透脓－－托里消毒饮 3．溃后期 气血双补 （1）八珍汤 （2）十全大补汤 （3）外用生肌膏;现代医学的治疗 1、 抗生素治疗 对疑为骨髓炎的患者应立即开始足量应用抗生素治疗，发病5天内使用往往可控制炎症，一般联合用药，一种对革兰氏阳性球菌，另一种为广谱抗生素，同时予以培养及药敏，再针对用药。 2、全身治疗 加强全身支持疗法，高热时给予物理降温，补液补充热量，纠正酸中毒，因化脓性感染往往有贫血，必要时少量多次输血，以增强病人的抵搞力。;手术治疗  目的：引流脓液， 减少毒血症症状，阻止急性——慢性适应症 ： （1）脓肿 （2）静脉抗菌治疗无效，手术宜早，抗生素使用48-72或36小时手术方法 有钻孔减压术及开窗减压术;24;伤口的处