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讲课心脏检查望触叩诊第1页/共30页 心 脏 检 查第2页/共30页 心脏检查的注意事项①体位；②环境、光线、室温；③袒露；④检查手法；⑤听诊器；⑥认真做好记录，以便全面分析。 第3页/共30页 心脏视、触、叩诊第4页/共30页 目 录Inspection正常心前区心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动palpation心尖搏动震颤心包摩擦感Percussion叩诊法叩诊顺序心浊音界改变及意义正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动第5页/共30页 Inspection视 诊 方 法胸廓的切线位平视胸部正位观察第6页/共30页 视 诊 内 容第7页/共30页 1、正常心前区(Normal Precordium)左右对称第8页/共30页 2、胸廓畸形心前区隆起右心室肥厚：肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。 先天性、后天性 心包积液、主动脉扩张先天性：Fallot四联征 、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病 大量心包积液挤压心前区使之饱满第9页/共30页 扁平胸：前后径〈横径1/2（正常1：1.5）鸡胸（前后径〉横径，胸骨下端前凸，前侧壁肋骨凹陷）、漏斗胸（肋骨下部剑突处显著内陷）、脊柱畸形第10页/共30页 3、心尖搏动(Apical impulse)定义 位置正常心尖搏动 范围第11页/共30页 心尖搏动改变 ——心尖搏动位置改变移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔变 腹部病变第12页/共30页 ——心尖搏动强度及范围改变 生理性减弱 　病理性 生理性增强 病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液、积气；肺气肿胸壁薄、运动发热、甲亢左心室肥大第13页/共30页 ——负性心尖搏动 ( Inward impulse ）概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚第14页/共30页 4、心前区异常搏动胸骨左缘３－４肋间右心室肥大　剑突下搏动右心室肥大、肺气肿腹主动脉瘤、消瘦或腹壁薄而凹陷者 —鉴别心底部胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张.胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤.第15页/共30页 Palpation （触诊）用右手全手掌、小鱼际（震颤）及示、中、环指指腹（心尖搏动）进行触诊补充验证视诊所见可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)检查心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感第16页/共30页 触诊内容心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感第17页/共30页 一、心尖搏动及其他搏动（ Apex and Other Impulse）第18页/共30页 正常情况位置同上，较视诊更准确异常情况抬举性搏动：见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy)是左心室肥大的可靠体征其他搏动同前心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别第19页/共30页 二、震颤（ Thrill ）定义：触诊时感到的一种细微颤动为器质性心脏病的特征性体征之一产生机制血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）第20页/共30页 意义见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) ，先天性心脏病。意义与分期收缩期震颤：主、肺动脉瓣狭窄，室间隔缺损等。舒张期震颤：二尖瓣狭窄连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）影响因素声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。心脏与胸壁的距离病变程度 （狭窄过重时减弱）、血流速度、压力阶差第21页/共30页 三、心包摩擦感定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。机理心包炎时，渗出纤维蛋白，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。意义各种心包炎(pericarditis)触诊部位心前区（L4）。收缩期、舒张期皆可触及。坐位前倾、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)增多时消失。第22页/共30页 Percussion（叩诊）第23页/共30页 目的