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静脉输液方法与技巧 放疗一区 2018.12.18 静脉输液是临床最常用的护理操作技术，如何达到一针见血，是我们提高护理质量及病人满意度的一项重要目标！现总结以下几点与大家共同学习提高： 内 容 选血管 进针方法 拔针方法 止血带的恰当使用 血管分类 一.选 血 管 止血带的恰当使用(一) 在选用四肢浅静脉做为穿刺部位时，为了使穿刺部位静脉充盈，显露明显，多在穿刺部位上方5-10cm处结扎止血带。如短于3cm,小静脉腔内血流量减少，使压力降低不易回血。如大于20cm则血管不易充盈，回血慢，造成穿刺成功率降低。 对于比较固定的静脉，穿刺时，止血带可扎在距穿刺点6cm的上方。 对于手背靠近手指部位的静脉穿刺，可以把止血带扎在腕关节处离穿刺点4cm即可。 止血带的恰当使用(二) 老年患者因为血管脆性大，过早过紧扎止血带，静脉过于充盈，进针时易刺破血管 。 对于血管不充盈的患者可适当延长扎止血带的时间及反复扎、松止血带的方法使血管充盈，扎止血带40-120s为最佳时间 。 扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流，又不能阻断动脉血流。 止血带结扣点应在穿刺点的血管旁1-2CM处。如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失败；结扎过紧使血管压瘪，滴入不畅。 止血带的恰当使用(三) 双止血带结扎法： 临床上对因周围静脉循环不良或衰竭而导致血管充盈不佳的患者及其他原因造成的末梢静脉充盈度差的患者，能明显改善其静脉充盈度及提高静脉穿刺成功率。 非握拳穿刺法 传统采取嘱患者握拳的方法经证实并不科学，且病人疼痛感更明显。 穿刺时病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分显露。对于血管不充盈的患者可以嘱其反复握拳、松拳，促进血液向心回流。 对于手背较瘦，血管陷入掌骨间的患者，操作者用左手将患者五指并拢，使患者手成背隆掌空的弧形，同时用食指顶起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的静脉充分暴露充盈并向上突出。 血管分类 普通静脉 滑动静脉 硬化静脉 脆弱静脉 塌陷静脉 水肿病员静脉 隐性充盈静脉 普通静脉 血管特点 血管充盈饱满，富 有弹性，易于固定 病员特点 见于体质健壮者， 如急性病，大病初期 穿刺法 行直刺或侧刺 部位 手背部 部位 手背部 注意事项 体质肥胖者皮肤上表浅静脉走向不明穿刺前需先用手指摸清走向与深浅度 血管特点 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动 滑动静脉 注意事项 宜选用锐利的针头，迅速直接刺入 血管 部位 手腕部 足踝部 穿刺法 绷紧上下皮肤，固定血管后行穿刺 病员特点 多见于消瘦者及老年病员 硬化静脉 注意事项 宜选用锐利的针头，以利刺入 穿刺法 绷紧皮肤，固定血管，行直刺 病员特点 见于老年人，高血压症及动脉硬化者 血管特点 血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝 部位 手背 足背 注意事项 选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿破血管造成漏血或漏药。 脆弱静脉 血管特点 由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破 穿刺部位 手背、手指 穿刺法 由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入 病员特点 多见于慢性消耗性疾病，老年慢性病等 病员特点 见于失血过多、 严重脱水或重危 衰竭者 塌陷静脉 血管特点 不显露，不充盈 注意事项 穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，尽量使血管扩张显露 。 穿刺法 压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定再穿刺。采取挑起进针法，使血管前后壁分离。进针宜慢不宜快 部位 小臂 手背 足背 水肿静脉 血管特点 不显露，但充盈较好 部位 手背、足背 穿刺法 旁刺或正刺 病员特点 心、肾疾患病员 注意事项 先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出 血管特点 深而不显但充盈好，易固定 隐性充盈静脉 病员特点 肥胖或女病员 部位 手背足背 穿刺法 正刺或旁刺 注意事项 调整进针角度，可进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管 二.进针方法 传统的“三段”式进针法 直接进针法 负压进针法 逆行穿刺法