透析患者贫血治疗把目标详解演示文稿.pptVIP

静脉铁剂显著降低ESA剂量 平均ESA剂量IU/kg/16wk 平均ESA剂量IU/次* 静脉铁剂组 口服铁剂组 * * *差异均具有统计学显著性 HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂 当前第31页\共有44页\编于星期四\23点 1 Hb检测频率： 使用ESAs患者至少每月测一次Hb 2 ESA的剂量： 起始剂量和剂量调整应根据Hb水平、Hb目标水平、Hb增长率以及临床情况来决定 当Hb水平需要下调时，ESA应该减量，但不必停药 若本已计划使用的ESA被漏用，需尽快补上 住院期间，ESA依赖患者应继续给予ESA治疗 高血压、血管通路阻塞、透析不充分、癫痫病史、营养不良都不是ESA治疗的禁忌证 ESAs的应用 当前第32页\共有44页\编于星期四\23点 4 给药频率： 应根据CKD分期、治疗状况、疗效、ESA的类型来制定 减少给药频率可增加便利，尤其是对NHD-CKD患者 3 给药途径： 应根据CKD分期、治疗状况、疗效、安全性以及所使用的ESA类型来确定 NHD-CKD患者皮下注射更为有利 HD-CKD患者静脉注射更为有利 ESAs的应用 当前第33页\共有44页\编于星期四\23点 肾性贫血—rHuEPO治疗方案之用药剂量 rHuEPO治疗：应分为Hb上升时期(矫正期)治疗，及Hb达标后(维持期)治疗 欧美指南推荐EPO的矫正期用量： 与多种因素有关，如贫血的程度和贫血的原因 在纠正阶段ESA开始的用量通常应比维持阶段用量高20％－30％ 2010中国专家共识推荐EPO的开始剂量 皮下给药：100～120IU/Kg/W；静脉给药：120～150IU/Kg/W 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb＜70g/L的患者，应适当增加初始剂量 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO 维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3 若维持治疗期Hb浓度每月改变＞10g/L，应酌情增加或减少rHuEPO剂量25% 当前第34页\共有44页\编于星期四\23点 EPO使用剂量：剂量调整 rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平： 矫正治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平 维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量： 初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20g/L范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值 如每月Hb增长速度＜10g/L，除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25% 如每月Hb增长速度＞20g/L，应减少rHuEPO使用剂量25%～50%，但不得停用 肾性贫血—rHuEPO治疗方案之用药剂量调整 当前第35页\共有44页\编于星期四\23点 肾性贫血—rHuEPO治疗方案之给药途径 对非透析的患者，推荐选择皮下注射 对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用 对腹膜透析患者，建议皮下注射 当前第36页\共有44页\编于星期四\23点 肾性贫血—rHuEPO治疗方案之给药频率 2006 年K/DOQI 指南只给出原则认为rHuEPO“给药频率应该根据CKD 分期、治疗状况、有效性、ESA 类型来决定，低频度给药较方便，尤其对于CKD 非血液透析患者” 2004 年EBPG 明确指出rHuEPO 的半衰期较短，通常应每周2或3次给药。国内一般都是如此应用。 2004 年EBPG 对此作了评论，指出“给药之初过高的药物浓度会造成药物浪费，因为骨髓造血祖细胞的促红细胞生成素受体在此时已饱和，而后当受体恢复至可用时，血清促红细胞生成素水平却已下降”。认为这可能只宜用于某些在家治疗的透析前及腹膜透析患者，因为在家注射不方便，减少注射频度有必要，而且这些患者往往还保留较多残存肾功能，会对rHuEPO反应较好。 当前第37页\共有44页\编于星期四\23点 ESA给药途径对血液透析患者血红蛋白波动的影响 对象： 208例 血透时间6m ESA治疗时间3m 为期24周的维持治疗期 剂量调整 157例进入维持期试验 Am J Nephrol 29:532-537; 2009 试验设计 主要结果测定： Hb测定时超出靶目标范围的次数 （10或11g/dl） 所有Hb测定的标准差（SD） 当前第38页\共有44页\编于星期四\23点 Am J Nephrol 29:532-537; 2009 ESA给药途径对血液透析患者血红蛋白波动的影响 当前第39页\共有44页\编于星期四\23点 ESA给