妊娠期合并肝内胆汁淤积PPT课件.ppt

妊娠期合并肝内胆汁淤积 * * 定义：肝内胆汁淤积（ICP）是一种在妊娠中晚期出现以皮肤瘙痒及黄疸为特点的重要妊娠期并发症。 发病率为0.8%~12%，有明显的地域和种族差异。 * 一.病因 1.雌激素影响：雌激素水平过高（妊娠晚期、双胎、卵巢过度刺激史、既往使用口服避孕药者）可能诱发肝内胆汁淤积 发病机制 孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，导致胆汁酸代谢障碍 雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加 * 2.遗传与环境因素： 在母亲或姐妹中有ICP病史者发生率明显增高 与季节有关（冬季高于夏季） 地域有关（智利、瑞典发病率最高） * 临床表现： 1.皮肤瘙痒：无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状（70%妊娠晚期即28~30周出现），瘙痒是呈持续性，白昼轻，夜间加剧。一般从手掌脚掌开始，后逐渐向肢体近端延伸 2.黄疸：部分是轻中度，在瘙痒发生后10日出现（病人尿色变深，粪便变浅），分娩1~2周后消退 3.皮肤抓痕：瘙痒皮肤出现条状抓痕（不存在原发皮损）， 4.其他：少数孕妇会出现上腹部不适、恶心、呕吐、食欲缺乏 * * 1.诊断 病史 妊娠中晚期出现瘙痒黄疸 血清总胆汁酸增高 血清转氨酶正常或增高 分娩后黄疸瘙痒迅速消退肝功能迅速恢复正常 2.鉴别诊断 若患者出现剧烈呕吐、精神症状或高血压应考虑妊娠期急性脂肪肝和子痫前期 诊断ICP需排除其他能引起黄疸瘙痒和肝功能异常的疾病 * * 3.皮肤护理：对重度皮肤瘙痒患者可采取预防性皮肤保护措施 4.健康教育：讲解ICP有关知识，引起病人及家属重视，从而积极配合治疗 * 本章主要归纳为： 妊娠期肝内胆汁淤积是一种在妊娠期出现以皮肤瘙痒及黄疸为特点的重要妊娠期并发症，主要危害胎儿。 处理原则是缓解瘙痒症状恢复肝功能，降低血胆酸水平，加强胎儿宫内状况监护以改善妊娠结局。 * 2018.11.15 * ..健康管理 ..教学培训