肠瘘的护理-(1)完整版.ppt

EN中心法则 如果肠道功能正常就应用肠道 如果一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能 如果一段肠道有部分消化功能，也要使用这一段有部分功能的肠道 EN的护理 滴速调节：由慢到快（10ml/h—100ml/h) 总量调节：由少到多（250ml—2000ml） 症状的观察：腹胀、腹泻、恶心、呕吐等 EN的方式 高位肠瘘：经空肠造瘘管或向肠外瘘远侧放入导管注入营 养液 低位肠瘘：经空肠造瘘管或鼻肠管注入营养液 根据肠道功能情况采用不同营养配方 引流的上消化液过滤回输（肠液、胆汁回输） 护 理 措 施 双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。 全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑素降低肠液漏出量。 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日更换敷料1～2次。 瘘 口 处 理 护 理 措 施 肝肾功能障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功能；应用护肝护肾药。 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止血药。 粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病情观察，有肠梗阻症状及早报告处理；及时正确的治疗腹腔炎症。 预 防 并 发 症 健 康 教 育 告诫病人及其家属溢出肠液及时清除的重要性，协助做好皮肤护理。 注意保暖，防止着凉；有效咳嗽排痰，防止肺部并发症。 注意各种引流管的保护，若引流不畅及时报告。 早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情愉快。 健 康 教 育 饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少量逐步增加，防止消化不良。 出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及时就医。 护 理 评 价 体液平衡是否得到维持 病人营养状况是否得到改善 瘘口皮肤是否得到保护 有无肝肾功能障碍、肠粘连等并发症 病人体温是否维持在正常范围 小 结 肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见的并发症，主要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养不良。处理原则以全身抗菌素，营养支持，局部充分引流和堵瘘为主。护理的关键是注意观察生命体征和肠漏情况，掌握全身营养支持疗法的护理，以及负压引流和瘘口皮肤的护理，同时注意预防并发症的发生。 思考题 1、肠瘘常见的并发症？ 2、为明确瘘管的部位和走向何种检查方法为？ 3、负压吸引的护理要点？  Thank you * 肠瘘的护理 主讲人：潘兰 定义 指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。 并发症多、处理难度大、死亡率高。 分类 （一）按发生原因： 1、先天性：脐肠瘘 2、后天性： （1）腹腔或肠道感染：腹腔脓肿，溃疡性 结肠炎，肠结核 （2）肠道缺血性疾病 （3）腹部手术或创伤：腹部损伤导致肠管 损伤，手术误伤，伤口吻合不良 （4）治疗性：空肠造瘘，结肠直肠造瘘 分类 （二）按肠腔是否与体表相同： 1、肠外瘘：管状瘘，唇状瘘2、肠内瘘：胆囊横结肠瘘，直肠膀胱瘘 （三）按肠道连续性是否存在： 1、侧瘘：瘘口小，部分肠壁缺失，肠腔仍保 持连续性 2、端瘘（完全瘘）：完全中断，近侧与体表 相通 分类 （四）按瘘管所在位置： 1、高位瘘：距屈氏韧带100cm内的消化道瘘 2、低位瘘：距屈氏韧带100cm下的消化道瘘 （五）按肠瘘日排出量 1、高流量瘘：每天排出的消化液﹥500ml 2、中流量瘘：每天排出的消化液200ml~500ml 3、低流量瘘：每天排出的消化液﹤200ml 病因 创伤性：手术、外伤、内窥镜检查等 非创伤性：先天性、感染性、恶性 肿瘤、肠梗阻、放射性损伤、化疗等 病理生理 高位生理紊乱重、低位感染重。 1.水电解质、酸碱平衡失调2.营养不良3.消化液腐蚀及感染 4.多器官功能障碍（MOD) 临床表现 腹膜炎期 、 腹部手术后3-5天 局部：腹痛，腹胀，恶心呕吐，乏力，大便增多或麻痹性肠梗阻而停止排气排便。在体表可找到瘘口并见消化液，肠内容物气体排出，皮肤出现红肿糜烂，甚至感染，破溃出血。 全身：体温升高﹥38℃，水电解质及酸碱平衡失调，严重者低容量性休克 肠 瘘 脓肿期 、 瘘发生