女性卵巢癌患者须知的相关知识.pptVIP

认为针对复发性卵巢癌的二次手术： 手术死亡率与初次手术相同； 手术时间、输血量、及住院时间尚合理； 术后病率24%~63%，术后肠梗阻和发热是最常见的合并症，但通常不到危及生命的程度； 术后病率常与肿物未切净相关，提示大量切除肿瘤不增加手术合并症的危险； 病人如挑选合适，可以耐受，且与初次手术的术后合并症在发生率和性质上相似。 而否定的结论主要产生于复发癌本身预后较差，手术的操作技术较难、以及缺少有效的二线化疗药物。 当前第30页\共有79页\编于星期四\17点 二次手术治疗复发性卵巢癌的效果最重要的是取决于能否作到术后无肉眼残留，因此正确的筛选合适的病人至关重要。 筛选病人时应综合考虑1）初次手术时残余癌的大小；2）既往化疗情况；3）临床缓解至复发的时间间隔；4）肿瘤复发部位：5）肿瘤组织学分级；6）术后有无敏感化疗药物可继续化疗：7）全身一般情况和复发所致症状对病人的影响等因素。 当前第31页\共有79页\编于星期四\17点 符合以下标准的患者应考虑手术治疗： 患者年龄≤75岁； 初次治疗后缓解期≥6个月的患者； 孤立的可切除病灶，可以作到满意切除，最好无肉眼残留； 无不可切除的腹腔外或肝转移病灶； 无肠梗阻（为解除肠梗阻而进行的姑息性手术不属于治疗复发的手术范畴）； 无临床手术禁忌症； 患者同意且个人经济上允许在手术恢复后应用化疗或放射治疗。 当前第32页\共有79页\编于星期四\17点 复发卵巢癌的现状和挑战 复发卵巢癌的手术治疗 复发卵巢癌的化疗进展 紫杉醇+卡铂 vs 铂类 吉西他滨+卡铂 vs 铂类 托铂替康 vs 紫杉醇 托铂替康 vs 脂质体阿霉素 当前第33页\共有79页\编于星期四\17点 复发性卵巢癌—疾病敏感性的定义 难治性 既 往 的 治 疗 耐药性 敏感性 0 3 6 12 18 24 复发时间, 月 非常敏感 当前第34页\共有79页\编于星期四\17点 ICON4/AGO-OVAR 2.2试验方案 需要化疗的复发性卵巢癌或原发性腹膜癌 既往以铂类为基础的化疗 传统铂类为基础的化疗 紫杉醇加铂类化疗 随 机 既往化疗 卡铂 (31%) 紫杉醇/铂类(40%) 其他(30%) 无治疗间期 12个月(75%) TFI =无治疗间期. Ledermann JA. Lancet. 2003;361:2099-2106. 当前第35页\共有79页\编于星期四\17点 Difference: 12% (-0.1 to 24.0); P = .06 Parmar MK, et al. Lancet. 2003;361:2099-2106. ICON4/AGO-OVAR 2.2试验: 缓解率 当前第36页\共有79页\编于星期四\17点 ICON4/AGO-OVAR 2.2试验生存时间 平均随访: 42 个月 客观应答率: 54 vs. 66% (P = .06) 中位无进展间期: 9 vs. 12个月 中位生存期: 24 vs. 29 个月 PFI =无进展间期; OR =客观应答率; CI = 置信区间; Pac = 紫杉醇; Plat =铂类为基础的化疗.Reprinted with permission from Ledermann JA. Lancet. 2003;361:2099-2106. 无进展生存期 总体生存期 危险度=0.76 危险度=0.82 当前第37页\共有79页\编于星期四\17点 * 毒性反应导致剂量调整或试验中止 铂类 (n = 410) 泰素+铂类 (n = 392) 神经系统毒性 （32度） 血液系统毒性* 感染* 肾脏毒性* 粘膜炎 （32度） 恶心、呕吐 （32度） 脱发 （32度） 1% 46% 14% 9% 6% 40% 25% 20% 29% 17% 8% 7% 35% 86% ICON4/AGO-OVAR 2.2试验 中/重度毒性反应 当前第38页\共有79页\编于星期四\17点 ICON4 / AGO-OVAR-2.2总结 紫杉醇联合铂类治疗铂类敏感复发性卵巢癌在总生存率和无进展生存率方面优于单药铂类方案 紫杉醇联合铂类，具有明显更高的总生存率和无进展生存率，死亡风险下降18％，复发风险降低24％ 当前第39页\共有79页\编于星期四\17点 吉西他宾(1000 mg/m2) Days 1+8 +卡铂 (AUC = 4) Day 1每21天重复 x 6 个周期(n = 178) 卡铂 (AUC = 5) Day 1每21天重复 x 6 个周期 (n = 178) 356例复发卵巢癌 6 mo after platinum 分层