门诊手术室运用PDCA循环提高门诊手术患者满意度品管圈QCC成果汇报书.doc

XXXX医院手麻科 20XX-12-28 PAGE PAGE 1 手术室 品管圈（QCC）活动成果报告 圈徽 圈徽 圈名：携手圈 改善主题：提升门诊穿刺活检手术患者满意度 活动科室：XXXX医院XX院区手麻科 活动时间：20XX.9.1-20XX.12.26 携手圈摘要内容 一、计划： 通过对骨肿瘤科门诊穿刺活检手术患者满意度的调查，找出导致满意度不高的原因，制定有效的对策措施，以解决患者就医过程中所遇到的问题，以此提高患者满意度。 二、问题结构与对策措施探讨： 通过改善前数据的收集，确定改善前的状况，通过特性要因分析及真因验证确定所要改善的重点为“患者麻醉未清醒”、“常规手术时间长”、“就医流程复杂”、“更衣室有玻璃”。圈会讨论提出解决方案，投票确定最终对策措施。通过向家属交待术后注意事项并发放纸制版材料解决患者未完全清醒时记不住术后注意事项的问题；与手术医生沟通协调解决手术顺序问题以解决患者门诊患者等待时间长的问题；统一规范门诊手术就医流程，避免患者不了解就医流程多跑冤枉路；对于更衣室有玻璃不能有效保护患者隐私的问题，重新开辟一个区域，加屏风遮挡，既保护隐私，又能够有足够的空间进行更衣。 三、对策行动过程： 首先与医生沟通手术流程问题，再沟通门诊手术与常规手术先后顺序问题，之后沟通术后交待注意事项的问题，意见达成一致后规范流程并制作成纸制版材料。最后申购屏风，开辟新的更衣区域。 四、成果表现： 对策执行后进行改善后数据收集，从结果可以看出对策效果均有效，达标率96.8%，进步率64.7%，提升了患者满意度，但与设定的目标值还有很小的差距，未达到目标值；全体圈员通过此次品管圈活动在和谐程度、工作热情、责任与荣誉、沟通配合等方面均有所提升，携手圈在活动过程中也得到了成长。 五、检讨： 此次品管圈活动圈员能从实际工作出发提出问题并解决问题，能按照计划执行并完成，能积极使用科学的理论和工具分析问题，并拟定有针对性、操作性强的对策，有效收集数据，但是仍有需要改进的地方，如圈能力需要重新评价，无法干预所有问题等，以后需要继续努力和改进。 圈的介绍 圈的组成 圈名：携手圈 成立日期：20XX.9.1 圈员人数：10人 圈平均年龄：39.3岁 圈长：XX 辅导员： 圈员： 所属单位：XXXX医院手麻科 主要工作：解决能力范围内的问题，提升患者满意度 活动期间：20XX.9.1-20XX.12.26 成员一览表 圈内职务 姓名 性别 学历 职称 小组分工 圈长 XX 女 本科 主管护师 组织圈员活动 辅导员 女 本科 主任护师 监督管理活动 圈员 女 本科 副主任护师 实施、数据分析 圈员 女 大专 主管护师 实施、相片采集 圈员 女 本科 副主任护师 幻灯片制作 圈员 女 大专 主管护师 记录员 圈员 女 本科 护师 实施、图表制作 圈员 女 大专 护师 实施、数据收集统计 圈员 女 大专 护师 实施、数据收集统计 圈员 男 本科 副主任医师 实施、跟踪调查 制表人：XX 制表日期：20XX.9.1 圈名意义 “携手同心，确保质量。” 圈徽意义 树干：映射的五指分别代表患者、手术医生、麻醉医生、巡回洗手护士。相互关系密不可分。 树枝：映射出每个手术团队对患者的守护。 树： 寓意着XX手术室这颗常青树，富有勃勃生机。 绿色：代表着健康，使人对未来充满无限希望。 主题选定 选题一览表 主题评价项目 主题 评价项目 政策性 重要性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1减少缝合针丢失 38 36 34 28 136 2 2提高手术室护士正确使用手套依从性 32 36 30 34 132 3 3降低管路滑脱发生率 36 30 28 32 126 4 4 提高门诊手术患者满意度 40 40 34 40 154 1 ★ 评价说明 分数 政策性 重要性 迫切性 圈能力 全员参与 解决能力 时效性 1 次相关 次重要 次急迫 0-50% 托他人 12个月 3 相关 重要 急迫 51-75% 需要协助 6-12个月 5 极相关 极重要 极急迫 76-100% 自己解决 6个月内 （由圈员10人评分，总分200分，分数最高的项目为选题） 制表人：XX 制表日期：20XX.9.1 活动主题 主题范围：XXXX医院XX院区骨肿瘤科门诊穿刺活检手术患者 专有名词：门诊手术 穿刺活检 满意度 计算公式说明： 各项满意度=（满意人数*3+基本满意人数*2/满意人数*3+基本满意人数*2+不满意人数*1）*100% 不满意百分比=[不满意总项目数/（问卷项目数*调查人数）]*100% 文献查证或标杆学习数据佐证： 随着优质护理概念的提出与实