普通高校医学专业三级临床肿瘤放射治疗学第一册第五章第一节食管癌.pptVIP

缩窄型 标 本 钡餐透视 当前第30页\共有72页\编于星期四\18点 扩散与转移(metastasis) 1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散 2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃 3）血行转移：发生较晚 当前第31页\共有72页\编于星期四\18点 食管癌临床分期（stage） （TNM分期） T 原发肿瘤分期： TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 当前第32页\共有72页\编于星期四\18点 食管癌的N分级标准： N 区域内淋巴结 Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无远处转移 N1：区域淋巴结转移 当前第33页\共有72页\编于星期四\18点 食管癌TNM分期 M 远处转移： MX：远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌（ M1a：颈淋巴结转移 M1b：其他的远处转移） 胸中段食管癌（M1a：不应用 M1b：非区域性淋巴结或其他 的远处转移） 胸下段食管癌（ M1a：腹腔动脉淋巴结转移 M1b：其他的远 处转移） 当前第34页\共有72页\编于星期四\18点 食管癌TNM分期（UICC，1997） 国际分期 分期标准 我国分期 0期 Tis N0 M0 0 I期 T1 N0 M0 I期 II A期 T2 N0 M0 II期 T3 N0 M0 II B期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 III期 III期 T3 N1 M0 T4 任何N M0 IVa期 IVb期 任何T 任何N M1a M1b IV 当前第35页\共有72页\编于星期四\18点 四、临床表现 Clinical Situation 1.早期表现 3.晚期表现 2.进展期表现 当前第36页\共有72页\编于星期四\18点 早期表现 1:梗噎感 2:胸骨后烧灼感 3:异物感 4:症状时轻时重 当前第37页\共有72页\编于星期四\18点 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 当前第38页\共有72页\编于星期四\18点 晚期表现 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 当前第39页\共有72页\编于星期四\18点 五、食管癌的诊断与辅助检查 40岁以上有吞咽不适和(或)异物感，尤其是进行性吞咽困难 者，应考虑本病之可能。 体格检查 实验室检查 细胞学诊断 X射线、食管镜、胃镜检查 CT扫描和MRI检查 食管内镜超声 当前第40页\共有72页\编于星期四\18点 正常食管黏膜像 当前第41页\共有72页\编于星期四\18点 1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 早期X线表现 当前第42页\共有72页\编于星期四\18点 1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏 2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影 进展期X线表现 当前第43页\共有72页\编于星期四\18点 食管拉网检查 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网 ●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm） 当前第44页\共有72页\编于星期四\18点 食管镜、胃镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80% 当前第45页\共有72页\编于星期四\18点 CT在食管癌诊断中的价值 主动脉受侵 88% 气管支气管受侵 98% 食管周围淋巴结转移 60% 腹腔淋巴结转移 76% 当前第46页\共有72页\编于星期四\18点 食管内镜超声的价值 是近几年比较推荐的检查方法。 判断食管癌