泪道疾病诊断与治疗.pptxVIP

1泪道疾病诊断与治疗 相关解剖2 泪液排出系统疾病主要包括泪道阻塞或狭窄和泪囊炎3 一、泪道阻塞或狭窄1.主要病因：泪小点外翻不能接触泪湖，主要见于老年性眼睑松弛或外翻；泪小点异常，狭窄或闭塞；鼻泪管阻塞或狭窄等；其他原因，鼻腔阻塞等2.临床表现：泪道阻塞或狭窄主要症状为泪溢；3.主要检查：染料试验：结膜囊内滴入荧光素钠溶液5分钟后观察比较双眼泪膜消退情况；泪道冲洗；泪道探通；影像学检查CT等4.治疗：婴幼儿泪道阻塞或狭窄：泪囊区按摩，每日3-4次，坚持数周，促使鼻泪管下端开放，若有泪囊炎局部滴用抗生素滴眼液减轻炎症；泪小管狭窄或阻塞：狭窄可置管，泪小管阻塞用激光治疗；鼻泪管狭窄或阻塞：轻度鼻泪管狭窄或阻塞可采用泪道疏通成形加置管术，重度狭窄可行鼻腔泪囊吻合术治疗；睑外翻若眼睑松弛可同时行眼睑水平缩短术。4 泪囊炎1.急性泪囊炎：大多数在慢性泪囊炎基础上发生并浸入细菌毒力请机体抵抗力低有关 最主要临床表现：眼充血、流泪、有脓性分泌物，泪囊区皮肤红肿、坚硬，疼痛，压痛明显，炎症严重时可引起眶周蜂窝织炎； 治疗：早期可行热敷，炎症期切忌泪道探通，泪道冲洗，避免感染扩散，引起眶蜂窝织炎，若炎症未能控制，脓肿形成，可切开排脓；炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。5 慢性泪囊炎慢性泪囊炎多继发于鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，伴细菌感染，多单侧发病临床表现主要示泪溢，用手指挤压泪囊区右粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出，泪道冲洗冲洗液返流同时伴有脓性分泌物治疗：1.药物治疗抗生素滴眼液 每日4-6次，滴眼液前挤压泪囊区，也可泪道冲洗后注入抗生素 2.手术治疗：开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键 6 泪囊肿瘤1.乳头状瘤：是最常见的泪囊良性肿瘤 临床表现：泪囊区占位性病变，肿瘤生长缓慢，呈膨胀性生长，患者多有泪溢和泪道阻塞，CT检查表现泪囊区实质性包块，边界清楚，包膜完整，可压迫周围组织，无骨质破坏 治疗：手术摘除肿瘤及泪囊7 2.磷状细胞癌 最常见泪囊区恶性肿瘤 临床表现：泪囊区肿块，生长迅速，短期内体积扩大数倍，常向外侵犯导致皮肤破溃，向内致眼球突出，并可向鼻腔蔓延，CT检查泪囊区肿块，周围骨质破坏明显，MRI 有助于明确肿瘤性质和范围 治疗：完整切除肿瘤和泪囊，清除周围受累组织，肿瘤严重侵犯颅内组织时可行你、眶内容物剜出术，较大体积肿瘤可先行放疗再手术治疗。8 9 谢 谢