自发性心绞痛.pptxVIP

自发性心绞痛介绍目录鉴别诊断病因及常见疾病0201检查治疗原则0304基本信息自发性心绞痛是冠心病心绞痛的一种类型，其特点是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系，这种疼痛与其它类型相比一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。自发性心绞痛是相对于劳累性心绞痛而言，特点是：心绞痛持续时间一般较长，疼痛程度较重，不易为硝酸甘油所缓解。病因及常见疾病病因及常见疾病心绞痛包括稳定型与不稳定型心绞痛两种类型，其中不稳定心绞痛的主要类型是变异型心绞痛，其主要致病因素是冠状动脉痉挛，大部分由单纯冠状动脉痉挛引起，如果在冠状动脉硬化的基础上痉挛，极易引起严重的透壁性心肌缺血，进而发展成为急性心肌梗死。由于变异型心绞痛发病时间无规律性，而且最常发生于夜间或凌晨。鉴别诊断鉴别诊断对于自发性心绞痛的诊断，主要依据病史、临床表现以及心电图改变等特点。为此，凡遇胸痛发作与心肌需氧量的增加(如运动、兴奋等)无明显关系，疼痛具有周期性，持续时间较长，程度较重，不易被硝酸甘油缓解，胸痛发作时心电图出现暂时性的S-T段抬高或伴有心律不齐，但未见酶变化，应考虑自发性心绞痛的诊断。变异性心绞痛比较少见，常为自发性，诱因不明显，休息时发作，甚至在睡眠中痛醒。有的患者定期发作，多在24：00以后，一般在午夜或者凌晨。发作持续时间较长，疼痛常剧烈难忍。这种患者常伴有心功能不全，有的发作时希望活动以减轻疼痛。变异型心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加无关，主要是由于冠状动脉暂时性痉挛和收缩造成一过性心肌缺血所致。发作时心电图表现不同，显示有关导联的ST段抬高，而之相对应的导联中则ST段压低（其他类型心绞痛则除aVR及V1外各导联ST段普遍压低）。检查检查心电图是一种简单易行、重复性好、且无创的检查方法。心电图特点：变异性心绞痛在不发作时约有1/3的病例其心电图可在正常范围内，在发作时几乎都有异常改变。变异性心绞痛发作时心电图特点：①ST段改变。ST段暂时性弓背向下型抬高，伴对应导联ST段压低（其他类型心绞痛则除aVR及V1外各导联ST段普遍压低）。②T波改变。T波增高相当常见，并且较ST段抬高更敏感，发作较轻时可仅见T波高尖。③部分病例可见左侧导联U波倒置，甚至此特征可作为轻微发作的表现。治疗原则治疗原则手术、药物疗法是现如今治疗心绞痛的常用有效手段，但由于患病人群以老年群体为主，且手术具有创伤性，较多患者更愿意选择保守治疗，即药物疗法。消心痛属于临床常用硝酸酯类药物，其能有效扩张冠状动脉，增强心肌收缩力，并在一定程度上减轻心腔内舒张压，从而改善心肌供血情况，达到控制病情进展的目的。但有报道表明，患者长期使用该药物易产生耐药性，且随着用药剂量增加，患者不良反应发生率亦逐渐升高，部分患者甚至较难耐受。曲美他嗪属于临床常用的抗心绞痛药物，其能有效抑制游离脂肪酸代谢，从而促使葡萄糖完全代谢，对维持线粒体功能及保证心肌能量供应具有十分积极的意义，且该药物可有效降低血管阻力，增加冠状动脉血流量，从而改善心肌缺血现象。有研究分析了曲美他嗪治疗心绞痛的效果，其以经皮冠状动脉介入治疗术后心绞痛患者为研究对象，结果表明，对患者加用曲美他嗪治疗后，患者的内皮功能和运动耐量明显提高，心绞痛发作平均次数与持续时间以及硝酸甘油用量明显减少，且左心室射血分数及6min步行距离明显增加。对心绞痛患者单纯应用消心痛治疗的效果欠佳，通过联合用药对患者加用曲美他嗪治疗不仅可显著增强疗效，减少心绞痛发作，还可在一定程度上减少消心痛用药剂量，确保用药安全。谢谢观看