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肠梗阻很好的学习资料详解演示文稿 当前第1页\共有33页\编于星期六\9点 优选肠梗阻很好的学习资料 当前第2页\共有33页\编于星期六\9点 一、概述 定义：是指肠内容物 在肠道中通过受阻所产生的疾病 特点： 1）外科常见的病症 2）不但引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身生理上的紊乱 3）临床病象复杂多变 当前第3页\共有33页\编于星期六\9点 二、病因和分类 1.机械性肠梗阻：机械性堵塞，最常见的肠梗阻类型 （1）肠腔内因素：如粪便、异物、蛔虫团、结石等。 （2）肠壁因素：如肿瘤、肠套叠、炎症狭窄、肠道先天畸形等。 （3）肠外因素：如肠粘连带、嵌顿疝、扭转、肠道外肿瘤压迫等。 2.动力性肠梗阻 （1）麻痹性肠梗阻：术后腹腔内炎症、低钾、腹膜后神经麻痹。 （2）痉挛性肠梗阻：肠道功能紊乱、急性肠炎、铅中毒。 3.血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成，常有房颤、风湿性心脏病等病因。 4.假性肠梗阻 无明显病因，可能与肠平滑肌或肠壁内神经丛异常有关。 按梗阻发生的病因分类： 当前第4页\共有33页\编于星期六\9点 当前第5页\共有33页\编于星期六\9点 当前第6页\共有33页\编于星期六\9点 当前第7页\共有33页\编于星期六\9点 当前第8页\共有33页\编于星期六\9点 二、病因和分类 1.单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过障碍，而肠管无血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管受压、栓塞、血栓形成等引起相应肠管急性缺血、坏死、穿孔。 按肠壁血运有无障碍分类： 按梗阻部位分类： 1.高位小肠梗阻：一般发生在空肠 2.低位小肠梗阻：一般发生在回肠 3.结肠梗阻： 回盲瓣抗反流→肠内容物不能从结肠进入小肠→闭襻性肠梗阻 肠扭转→闭襻性肠梗阻 按梗阻程度分类：完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻 按病情发展快慢分类：急性性肠梗阻和慢性肠梗阻 当前第9页\共有33页\编于星期六\9点 当前第10页\共有33页\编于星期六\9点 三、病理生理 局部变化 1.（机械性肠梗阻）梗阻部位以上： 1）肠蠕动增加，积气、积液扩张→肠管高压 2）压力不断升高→静脉回流障碍（肠壁水肿，变成暗红色）→缺氧、毛细血管通透性增加 ↓ ↓ 血性渗出液渗人肠腔及腹腔 细菌渗入腹腔、入血 3）压力继续升高→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔 当前第11页\共有33页\编于星期六\9点 三、病理生理 局部变化 2.梗阻部位以下： 瘪陷、空虚或仅存少量粪便 3.扩张肠管和塌陷肠管交界处→梗阻部位 当前第12页\共有33页\编于星期六\9点 三、病理生理 全身变化 1.水、电解质和酸碱失衡 1）高位小肠梗阻→“呕吐频繁”→丢失胃液→代谢性碱中毒 2）低位小肠梗阻→“潴留于肠腔内”→丢失肠液酸中毒 3）结肠梗阻：类似于小肠梗阻 2.血容量下降 “血性渗出液渗人肠腔及腹腔”、“肠管坏死丢失血浆、血液” 当前第13页\共有33页\编于星期六\9点 三、病理生理 全身变化 3.休克 “水、电解质和酸碱失衡”→低血容量性 “血容量下降”→低血容量性 4.呼吸及心脏功能障碍 “肠管扩张”→腹压升高→膈肌上抬→肺内气体交换减少 ↘下腔静脉回流减少→心排量减少 “血容量下降” ↗ “细菌渗入腹腔、入血” → 感染性休克 当前第14页\共有33页\编于星期六\9点 动力学肠梗阻 血运性肠梗阻 病理生理？ 三、病理生理 当前第15页\共有33页\编于星期六\9点 当前第16页\共有33页\编于星期六\9点 四、临床表现 症状：痛、吐、胀、闭 不同原因引起肠梗阻的临床表现不同，但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致的，其共同的临床表现即腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。 当前第17页\共有33页\编于星期六\9点 四、临床表现 痛 阵发性疼痛： “机械性肠梗阻梗阻部位以上肠管强烈肠管蠕动”（腹痛明显） →肠管过度疲劳而暂时性弛缓（腹痛消失）→再次肠管蠕动（腹痛明显） 持续性腹部胀痛/不适： “麻痹性肠梗阻肠管肠壁肌呈瘫痪状态” 持续性腹部疼痛： “血性渗出液、细菌渗人腹腔” “肠液、肠内容物”→“肠坏死、穿孔”→绞窄性肠梗阻 当前第18页\共有33页\编于星期六\9点 四、临床表现 吐 出现较早，呕吐频繁，主要为胃十二指肠内容物 高位小肠梗阻 出现较晚，初为胃内容物，后为发酵、腐败呈粪样肠内容物 低位小肠梗阻 呕吐物呈棕褐色或血性 绞窄性肠梗阻 呕吐呈溢出性 麻痹性肠梗阻 当前第19页\共有33页\编于星期六\9点 四、临床表现 胀 腹胀常不明