心肌炎心肌病心包炎的心电图改变.pptVIP

应激性心肌病 是一种由精神刺激所诱发的左心室功能不全、影像学与心电图呈一过性改变的一组症候群。 发病初患者胸骨后疼痛，左心室造影及超声均有左心室心尖和前壁下段运动减弱或消失，基底部心肌运动代偿性增强，左心室心尖呈球囊状的特殊心肌运动不协调改变；左室平均射血分数降低，而冠状动脉造影正常。 当前第31页\共有45页\编于星期三\23点 应激性心肌病心电图 类似急性心肌梗死（发病4~24h） 急性期，绝大多数患者胸前导联出现ST段抬高，幅度2~3mm，最高可达6.44mm以上； 50%左右的患者在急性和亚急性期(2~18d)T波逐渐变为倒置，当心电图出现深的、倒置性的T波是患者恢复期心电图的特征性表现； 当前第32页\共有45页\编于星期三\23点 心肌炎心肌病心包炎的心电图改变 当前第1页\共有45页\编于星期三\23点 心 肌 炎 当前第2页\共有45页\编于星期三\23点 心肌炎 是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和慢性炎性病变。 常由感染、过敏及变态反应、药物中毒等所致。 其病理改变是实质或间质炎性细胞浸润及变性，散在坏死区域与纤维区域交替相间，因而出现心肌不同程度的缺血、损伤及坏死，病变弥漫，严重者常可累及心脏传导系统，在心电图上产生一系列相应改变。 当前第3页\共有45页\编于星期三\23点 心电图 1. ST-T改变 多数表现为ST段普遍性降低，T波低平、双相倒置。 当合并心外膜下心肌损害或心包炎时ST段升高，甚至与T波融合成单向曲线。 当前第4页\共有45页\编于星期三\23点 2.传导阻滞 以窦房传导阻滞、一度房室传导阻滞、左右束支传导阻滞最为常见。 病情严重者可出现二度或三度房室传导阻滞。 当前第5页\共有45页\编于星期三\23点 3.Q-T间期延长 (心肌复极延长所致) 当前第6页\共有45页\编于星期三\23点 4.QRS波群改变 QRS波群切迹、顿挫、时间延长及低电压，偶因心肌坏死形成异常的Q波。 5.心律失常 常见为过早搏动、窦性心动过速、阵发性心动过速，偶有心房扑动、心房颤动出现。 当前第7页\共有45页\编于星期三\23点 心 肌 病 当前第8页\共有45页\编于星期三\23点 心肌病 是心肌结构和功能异常的一种心肌疾病。可由多种原因引起，常表现为进行性心室扩张或肥厚，最终导致心衰或心源性死亡。 当前第9页\共有45页\编于星期三\23点 WHO分类法 1968年 以心脏扩大和心衰为特点的病因不明的疾病。 1980年 将原发性心肌病定义更新为“原因不明的心肌疾病”。同时，将原发性心肌病分成扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病3类，继发性心肌病列为另一类。 1995年 将心肌病定义为“与心脏功能相关的心肌疾病”。同时，原发性心肌病又增加了“致心律失常性右室心肌病”和“未分类心肌病”两个类型。 当前第10页\共有45页\编于星期三\23点 扩张型心肌病 主要为心脏增大，心脏扩张，心肌收缩力减弱，可伴有或不伴有充血性心力衰竭。 当前第11页\共有45页\编于星期三\23点 扩张型心肌病 心电图 1.异位搏动和异位心律 多发、多样性特点。 心律失常室性早搏最为常见，且大多为频发、多形、多源性室早。 当前第12页\共有45页\编于星期三\23点 扩张型心肌病 心电图 2.传导障碍 最常见为房室传导阻滞，其次为室内、束支、双分支和三分支阻滞，少数病人合并窦房传导阻滞。 原因： （1）累及心肌的病变同样也累及了传导系统 （2）继发于心脏扩大 当前第13页\共有45页\编于星期三\23点 扩张型心肌病 心电图 3. ST-T改变 ST段压低，T波低平倒置。 当前第14页\共有45页\编于星期三\23点 扩张型心肌病 心电图 4.心室肥厚 多见于左室肥厚，右室肥厚不多见，双侧心室肥厚更罕见。 当前第15页\共有45页\编于星期三\23点 扩张型心肌病 心电图 5.异常Q波 异常Q波多出现于左心前导联，Q波多加深而不增宽。 个别病例还伴有ST段弓背向上型抬高以及ST-T的动态改变，酷似心肌梗死病例所见。 当前第16页\共有45页\编于星期三\23点 扩张型心肌病 心电图 6.QRS低电压 广泛的心肌细胞退行性变、坏死、纤维化以及心肌细胞消失，因而心室激动时产生的电位明显减小。 合并心包积液 当前第17