膝关节软骨缺损的外科治疗.pptVIP

当前第30页\共有48页\编于星期四\22点 2）提取物行细胞培养 3）切除损伤区域内的所有受损软骨，形成垂直边缘，避免损伤软骨下骨。假如出现出血，建议确切止血。可供选择的明胶海绵，纤维素凝胶，电凝等 当前第31页\共有48页\编于星期四\22点 4）缺损位置的测量，可以用铝箔纸或无菌手套的包装纸 当前第32页\共有48页\编于星期四\22点 5）提取骨膜时，将脂肪组织和纤维组织从骨膜上分离，测量所需的骨膜瓣大小，在所需的骨膜瓣尺寸的周缘加宽1-2mm，使获得的骨膜瓣略大于实际形态，这样可防止移植后骨膜的皱缩。 当前第33页\共有48页\编于星期四\22点 6）取出用生理盐水浸润的骨膜瓣，用平镊小心展开，用6-0可吸收锋线分别在3、6、9、12点处固定。软骨侧出针应距边缘3mm。缝合中要调整骨膜瓣的松紧度。缝合完毕后在骨膜瓣相对较好侧留置一出口，留作注入细胞之用，其余地方用纤维素胶封闭。 当前第34页\共有48页\编于星期四\22点 膝关节软骨缺损的外科治疗兰忠煜 Surgical treatment of knee cartilage defects 当前第1页\共有48页\编于星期四\22点 关节疼痛的根源 关节运动的基础 当前第2页\共有48页\编于星期四\22点 AAOS 2012年 当前第3页\共有48页\编于星期四\22点 关节软骨的结构 浅表层 移行层 深层 钙化软骨层 当前第4页\共有48页\编于星期四\22点 关节软骨的功能 减少机械性震荡 易变形性 增加关节负荷接触面积 承受压力 当前第5页\共有48页\编于星期四\22点 软骨损伤分类 软骨损伤深度 软骨缺损宽度 软骨损伤部位 骨骺闭合情况 当前第6页\共有48页\编于星期四\22点 目前关节软骨损伤后治疗和评估的最大 难题是外科治疗的选择，包括软骨损伤手术时机的把握以及针对不同患者如何选择合适的治疗方案 当前第7页\共有48页\编于星期四\22点 软骨损伤的诊断 症状 （1）疼痛 （2）关节肿胀 （3）弹响和绞索 （4）常合并半月板撕裂、髌骨关节畸形 （5）上、下楼等活动时疼痛明显 当前第8页\共有48页\编于星期四\22点 体征 膝关节软骨损伤患者体格检查时一般 没有特别的阳性体征。有时可伴关节积液，关节活动受限，髌股关节面损伤较大时可出现反复的弹响。另外，还可有膝关节力线、髌骨活动轨迹、韧带松弛等改变。 当前第9页\共有48页\编于星期四\22点 影像学诊断 X线:常规的正侧位摄像，负重下的正侧位 摄像，下肢全长X线检查。 MRI:是膝关节软骨损伤可信赖的检查手段 当前第10页\共有48页\编于星期四\22点 手术适应症 （1）3级或4级软骨损伤并伴有相应的临床症状 （2）经充分的非手术治疗疼痛无缓解 手术禁忌症 （1）吸烟 （2）肥胖（体重指数大于35） （3）其他关节疾病未纠正 （4）严重的关节退变（关节间隙狭窄大于50%） 当前第11页\共有48页\编于星期四\22点 根据部位、损伤范围、年龄选择治疗方式 当前第12页\共有48页\编于星期四\22点 胫股关节软骨缺损治疗 当前第13页\共有48页\编于星期四\22点 股骨髁缺损小于2-4cm 微骨折术和自体骨软骨移植在较小的缺损有很好的疗效，治愈率分别60%和80% 具体手术的选择由医师的熟练程度、偏爱、患者的功能要求，骨质的缺损程度决定 一般1-2cm缺损可选择自体骨软骨移植，它恢复运动时间较早，而且对供区损伤较小。 微骨折术适合于中等大小的软骨缺损，骨质无破坏或轻微破坏者 当前第14页\共有48页\编于星期四\22点 股骨髁缺损大于2-4cm 目前对于较大范围的缺损主要选择自体软骨细胞移植和异体骨软骨移植治疗，它们的临床效果都达到70%以上。 目前尚无两种方法疗效的对比，具体的手术选择中，医师和患者的意愿占主导。 缺损深度超过8-10mm的，主要选择自体软骨细胞移植。 对于多发缺损，特别是累及髌股关节，自体软骨细胞移植更为合理。 当前第15页\共有48页\编于星期四\22点 髌股关节软骨缺损的治疗 髌骨关节软骨的手术修复比较困难，以上提到的各项技术在髌骨关节的成功率较低 （1）微骨折术只能短期改善症状，2-3年后局部更加恶化 （2）骨软骨移植的效果争议较大 （3）自体软骨细胞移植展现出良好的临床效果，成功率80%以上 当前第16页\共有48