妊娠期糖尿病的诊疗指南.pptVIP

当前第30页\共有62页\编于星期四\17点 当前第31页\共有62页\编于星期四\17点 饮食中的注意事项 1、合理配餐，不偏食，食物种类多样。 2、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动。 3、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。 4、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式。 当前第32页\共有62页\编于星期四\17点 5、少食或忌食事物： A、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。 B、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C、高淀粉食物：土豆、山芋等。 D、油脂类：忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。 E、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥等。 当前第33页\共有62页\编于星期四\17点 吃水果要注意什么？ 1、选择低糖水果：如苹果、香蕉、油桃等。 2、每次吃水果不宜太多，最好不要超过100克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。 3、吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃100~125克水果，应减少主食25克，对调节血糖有好处。 当前第34页\共有62页\编于星期四\17点 水果和水果产品 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 果汁饮料 碳酸饮料 ★ 当前第35页\共有62页\编于星期四\17点 运动调节 当前第36页\共有62页\编于星期四\17点 运动的好处 增强心、肺功能 降脂、降压、降糖 改善胰岛素敏感性 减轻或控制体重 提高运动积极性 当前第37页\共有62页\编于星期四\17点 不宜做运动疗法的孕妇 心脏病 双胎妊娠 宫颈机能不全 先兆早产或流产 胎儿宫内发育迟缓 前置胎盘 当前第38页\共有62页\编于星期四\17点 如何运动 运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每天至少1次，一般于餐后0.5-1小时进行，持续20-30分钟，并指导孕妇自我监护。 当前第39页\共有62页\编于星期四\17点 当前第40页\共有62页\编于星期四\17点 运动合适 运动过程中说话自如 呼吸平稳 心率不超过130次/分 轻微出汗为运动合适。 当前第41页\共有62页\编于星期四\17点 药物应用 当前第42页\共有62页\编于星期四\17点 孕期抗高血压药物的使用 孕期合并糖尿病和慢性高血压时，合理的收缩压和舒张压目标分别为 110-129mmHg 和 65-79mmHg。 孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。 当前第43页\共有62页\编于星期四\17点 随机对照试验支持二甲双胍和格列本脲的有效性和短期安全性，但这两种药物均可通过胎盘，尚无长期安全性数据。 孕前糖尿病合并妊娠的管理 由于非胰岛素类药物缺乏长期安全性数据，因此胰岛素是孕期糖尿病的首选药物。 应根据孕期的生理特点不断调整胰岛素剂量。 当前第44页\共有62页\编于星期四\17点 胰岛素治疗的注意事项 按时定量进餐 情绪稳定 经常监测血和尿糖 适当锻炼，锻炼的时间也宜固定 当前第45页\共有62页\编于星期四\17点 * * 糖尿病现状 2003 年全球有1.89 亿患者，2025年预计患者人数将达3.24亿，增长72%。我国有4000万糖尿病患者，2015年患病率超过10%，患者数超过1亿，每天新增病例3000人。 但最新统计数据，我国糖尿病的发病率已达到11.6%，有9400万患者。 当前第1页\共有62页\编于星期四\17点 近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为 14 个章节，现就孕期糖尿病管理部分摘要如下。 当前第2页\共有62页\编于星期四\17点 推荐 1. 提供孕前咨询，向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸形的重要性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白水平控制在 7%。 2. 如果未采取可靠的避孕措施，性生活活跃的育龄期女性应避免使用可能致畸的药物（ACE 抑制剂、他汀类等）。 3. 妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗，然后按需加用药物。 4. 孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一次眼科检查，之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次监测。 5. 由于孕期红细胞的更新发生改变，降低了正常的 A1C 水平，因此，在不发生低血糖的前提下，孕期糖化血红蛋白目标应为 6%。 6. 孕期常用的药物包括胰岛素、二甲双胍和格列本脲；大多数口服药物可通过胎盘或缺乏长期安全性数据。 当前第3页\共有62页\编于星期四\17点 妊娠期糖尿病的分期 1型糖尿病 2型糖尿病 葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量异常） 妊娠期糖尿病 其他特殊类型：药物、感染、外分泌胰腺疾病、库欣综合症、与糖尿病相关的其他遗传病等