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心血管胰岛素治疗new策略;2;3;4;5;6;7;8;9;2010《指南》治疗路径：HbA1c7.0%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准;11;12;13;14;2型糖尿病患者何时开始胰岛素治疗（When）;胰岛素治疗的副作用（What）;胰岛素治疗的顾虑（Why）;低血糖、体重增加是胰岛素治疗的主要障碍;DAWN研究发现：心理健康状态影响糖尿病的治疗;无　知;无 知;非常普遍，可能导致回避治疗 可能与下列因素相关: 并发症 担心被侮辱 通常由于无益的思虑所导致 患者能感觉到医护人员可帮助他们排除这种担心;愤　怒;自　责;社交障碍;抵抗胰岛素治疗;抵抗胰岛素治疗;如何改善不良的心理状态;鼓励患者有效沟通;沟通时间很短也能是有效的;Hagar ? King Features Syndicate. April 6, 1999.;;胰岛素治疗的障碍;34;35;地特胰岛素去掉了B30的Thr，在B29连接了酰化的十四烷酸; 可溶性人胰岛素的自我聚合: 单体 -双体 - 六聚体;常规人胰岛素;甘精胰岛素缓慢释放的机制;;;42;2010《指南》治疗路径：HbA1c7.0%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准;;;生理性胰岛素分泌模式 决定了外源提供的胰岛素形式;为强化血糖控制，临床治疗中经常需要调整胰岛素治疗方案（“1234针”）;β细胞功能越差越需要更加模拟生理的胰岛素治疗方案（“1234针”）;为强化血糖控制，临床治疗中经常需要调整胰岛素治疗方案;胰岛素治疗方案;口服药+基础胰岛素治疗方案;基础胰岛素治疗方案;2.5 ;常见的联用方案;继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2U/kg 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量 3～5日调整一次剂量，每次调整量在1～4U 空腹血糖控制在4～6mmol/L(个体化) 如三个月后空腹血糖控制理想但是HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案;胰岛素治疗方案;预混胰岛素2次/日的治疗方案;2010中国2型糖尿病防治指南，讨论版;基础胰岛素使用后FPG正常，但HbA1c不达标者;两次预混胰岛素类似物的不足之处;为强化血糖控制，临床治疗中经常需要调整胰岛素治疗方案;胰岛素治疗方案;诺和锐?30一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始 由于一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基础胰岛素的铺垫可能也更加平坦;Heise T et al. Diabetes Care. 2009 Jun 1. [Epub ahead of print];诺和锐?30(每日三次)起始剂量;胰岛素治疗方案;基础-餐时胰岛素治疗方案示意图;;速效胰岛素类似物：灵活应用于临床治疗方案;胰岛素强化治疗的适应人群;胰岛素治疗方案;胰岛素泵（CSII）：模拟生理性胰岛素分泌模式;采用连续皮下胰岛素输注方式 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者 多用于1型糖尿病患者 费用昂贵;74;胰岛素治疗的选择和谈恋爱的对比;Matching the Right Insulin to the Right Patient !;;Thank You !;感谢观看!