恶性肿瘤综合治疗中国协和医科大学.pptxVIP

恶性肿瘤综合治疗中国协和医科大学;肿瘤治疗历史的回顾;肿瘤外科治疗原则的确立; 1894年Halsted发明乳腺癌根治手术，使乳腺癌手术复发率由58%～85%降至6%，形成外科治疗恶性肿瘤的原则。; Halsted原则: 在手术治疗恶性肿瘤时，要广泛整块切除肿瘤，包括周围软组织、筋膜及肌肉，同时完整切除区域性淋巴结。;应用这一原则，在20世纪上半期发展了各部位肿瘤的切除术;根治术的结果;单一手术不能解决问题 综合治疗兴起;肿瘤放射治疗的发展;1895年 Roentgen 发现X线;20世纪40年代前 放疗设备简陋，性能低下，对放射线作用机理缺乏认识，使放疗效果未能充分显示。;20世纪50年代后;近年来放疗的新发展 · 计算机模拟的三维适形放疗 使放射线高剂量区在体内的分 布与所需治疗的病灶区（靶区）完 全一致。;放射生物的研究对放射线的作用机制有了深入认识; 放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，所有肿瘤患者的70%左右需放疗。;放疗的局限性;肿瘤内科治疗的发展;肿瘤内科的历史:;进入90年代以后肿瘤内科的新进展;进入90年代以后肿瘤内科的新进展;进入90年代以后肿瘤内科的新进展  支持治疗加强;;;肿瘤内科治疗药物的发展（三）;肿瘤内科治疗的水平;肿瘤内科治疗的疗效分级 较好： 有效率 50% 一般： 有效率 20%～50% 较差： 有效率 20%如胰腺癌 下图CR为缓解率;第27页/共91页;第28页/共91页;第29页/共91页;化疗的适应证 1.造血系统恶性疾病 白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 2.化疗效果较好的实体瘤 皮肤癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎 睾丸肿瘤、小细胞肺癌等。 3.实体瘤手术切除或局部放疗后的巩固治疗。 4.局部晚期的卵巢癌、非小细胞肺癌、头颈部癌和乳腺癌，可先 化疗，以后争取手术。介入治疗可使肝癌、肾癌易于切除提高 治愈机会。 5.实体瘤已有广泛播散或远处转移，不适于手术切除或放疗者。 6.实体瘤手术或放疗后复发或播散者。 7.癌性积液，通过腔内注射化疗药物，常使积液控制或消失。 8.肿瘤所致上腔静脉、呼吸道、脊髓压迫或脑转移致颅内压增 高，常先用化疗以减小体积，减轻症状，再进行手术或放疗。;抗肿瘤药物的作用机制和分类;目前常用的抗肿瘤药近百种· 传统分类：烷化剂、抗代谢药物、抗生素、植物药、 激素、杂类· 新 分 类：①干扰核酸合成的药物 ②干扰蛋白质合成的药物 ③直接与DNA结合，影响其结构和功能的药物 ④改变机体激素平衡，从而抑制肿瘤的药物近年来新进展：单克隆抗体 分子靶点药物;一、干扰核酸合成的药物 在不同环节阻止DNA的合成，抑制细胞分裂增殖，属于抗代谢物 1. 二氢叶酸还原酶抑制剂（抗叶酸制剂）：甲氨喋呤（MTX）等 2. 胸苷酸合成酶抑制剂：5-氟脲嘧啶（5-Fu），呋喃氟脲嘧啶 （FT-207）、优福啶（UFT）等 3. 嘌呤核苷酸互变抑制剂（抗嘌呤制剂）：巯嘌呤（6-MP）、 6-硫嘌呤（6-TG） 4. 核苷酸还原酶抑制剂：羟基脲（HU） 5. DNA多聚酶抑制剂：阿糖胞苷（Ara-C）等;二、干扰蛋白质合成的药物 1. 影响微管蛋白装配、干扰有丝分裂中纺锤体 形成，使细胞停止于分裂中期：VCR、VLB、 VP-16、秋水仙碱和紫杉类 2. 干扰核蛋白体功能阻止蛋白质合成：三尖杉 酯碱 3. 影响氨基酸供应阻止蛋白质合成：L-门冬酰 胺酶;三、直接与DNA结合，影响其结构和功能的药物 1. 烷化剂：氮芥（HN2）、环磷酰胺（CTX）、 噻替哌 2. 破坏DNA的金属化合物：顺铂（CDDP） 3. DNA嵌入剂：多为抗生素，如柔红霉素、阿霉素、 表阿霉素、米托蒽醌、放线菌素D 4. 破坏DNA的抗生素：丝裂霉素（MMC）、