消化系统肝硬化.pptxVIP

消化系统肝硬化; 肝 硬 化 ;定义：各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行，导致肝脏变形、变硬而形成肝硬变。;病 因;RamziS.C. et al (1999) 统计西方国家引起肝硬变的病因;类 型; 又叫雷奈克(Laennec)肝硬变，相当于小结节性肝硬变。 病因：病毒性肝炎—慢性肝炎 慢性酒精中毒 营养缺乏;发 病 机 制;liver cirrhosis;liver cirrhosis;liver cirrhosis;liver cirrhosis;liver cirrhosis;liver cirrhosis;假小叶的形态特点;肝脏血液循环的改建:; 肉眼： 体积缩小， 重量减轻至1000g,硬度增加， 表面小结节状(≯1cm), 大小一致，整个肝脏弥漫受累。 ;镜下：假小叶形成。; 预后：1.功能代偿 2.功能代偿失调：肝性昏迷、大出血、合并感染 是死亡的常见原因 3.癌变率：2.4%～34.5%;portal cirrhosis; 门静脉循环;门脉高压症的原因;门脉高压症 的临床症状;门脉高压症的症状和体征;门脉高压症的症状和体征;2.胃肠道淤血、水肿：食欲不振、消化不良、腹泻等;portal cirrhosis;portal cirrhosis;portal cirrhosis;portal cirrhosis;portal cirrhosis;portal cirrhosis;4.腹水：漏出液;肝功能不全的症状和体征;第35页/共77页;第36页/共77页;第37页/共77页;肝功能不全的症状和体征;第39页/共77页;3. 黄 疸： 主要为肝细胞性黄疸;4.肝性脑病(肝昏迷)：晚期肝功能衰竭引起的精神 神经综合症。 原因：①氨中毒②假性递质③其它因素 表现：性情行为改变，定时定向障碍，精神错乱， 扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷 肝性肾病:肾小管坏死性肾病;相当于大结节或大小结节混合型肝硬变。 病因：亚急性重型肝炎，坏死严重的慢性 活动性肝炎，严重的药物中毒。 ;肉眼：体积小，重量轻, 硬度增加，表面有大小不等 的结节状(＞1cm), 切面呈结节状，纤维间隔较 厚而厚薄不均 镜下：假小叶大小、形态不等，纤维间隔宽而宽窄不 一，炎细胞、纤维结缔组织、小胆管增生更显 著，肝细胞继续变性坏死，增生，异型增生 预后：病程短，肝功障碍明显，癌变率高(13%～73%);第44页/共77页;第45页/共77页;第46页/共77??;肝脏体积轻度缩小，表面细颗粒状呈深绿色 肝细胞内胆色素沉积，肝细胞变性坏死， 肝细胞肿大、网状，称肝细胞“羽毛状坏死” 毛细胆管、小胆管胆汁淤积，胆汁外溢，形 成胆汁湖。 汇管区纤维组织及小胆管增生，向小叶间伸 展。;第48页/共77页;第49页/共77页;原发性肝癌;病 理 改 变;直径3cm, 不超过2个瘤结节，界限清楚。占2%。 患者无临床症状，50%以上血清甲胎蛋白（AFP）阳性 X线诊断。 手术切除率96%。 中国、日本认为：单中心发生，门静脉转移。 西方认为：多中心发生。 ;Primary carcinoma of liver;巨 块 型：5cm以上。多右叶，单块、多块或融合的巨 大实体肿块, 可见卫星结节。常出血坏死。 少合并肝硬变。 多结节型：直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆 型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓。常伴肝 硬变。 弥 漫 型：约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织弥 漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除。;第55页/共77页;第56页/共77页;第57页/共77页;组 织 学 类 型;胆管上皮癌（cholangiocarcinoma） 占20%。腺癌、单纯癌，个别鳞癌。分泌粘液。 少侵犯门静脉。 无明确的地理分布。多继发于寄生虫(中华睾吸 虫、血吸虫)等。 肝外转移早。组织多肽抗原（TPA）+，CEA+， HbsAg\AFP多-。 混合性肝癌 占5%。具有肝细胞癌和胆管上皮癌两种结构。;第60页/共77页;第61页/共77页;肝硬变： 关系极为密切。肝癌合并肝硬变的发病率,我国为53.9-85%。 从肝硬变类型来看，坏死后性(大结节性）多见。但仍有少部分(我国15.