国家基本公共卫生服务规范型糖尿病患者健康管理.pptxVIP

国家基本公共卫生服务规范型糖尿病患者健康管理;一、 流行现状及危害;按国际糖尿病联盟IDF的估算： 　我国每年将有新发糖尿病患者125万人 　每天有新发糖尿病患者3400人 　每小时有新发糖尿病患者143人 ;调查年份;5;6;二、服务对象和内容;服务内容：;（一）筛查 　　社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 （二）随访评估 　　社区卫生服务站或村卫生室对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 ;　　（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如存在，须在处理后紧急转诊。 　　（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 　　（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背???脉搏动。 　　（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动等。 　　（5）了解患者服药情况。; 危急情况;（三）分类干预 　　社区卫生服务站或村卫生室对确诊的2型糖尿病患者进行分类干预。 　　（1）对血糖（空腹血糖7.0mmol/L）控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 　　（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类降糖药物，2周内随访。;　　（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院,责任医师应在2周内主动随访转诊情况。 　　（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 ;（四）健康体检 　　社区卫生服务站或村卫生室应对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。;三、服务流程和要求;;　　（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，社区卫生服务中心（站） 、乡镇卫生院、村卫生室应主动与患者联系。 　　（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 　　（三）社区卫生服务中心（站） 、乡镇卫生院、村卫生室要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者。 ;　　（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 　　（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。 　　（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。;19;2型糖尿病患者健康管理 -------数据获取办法;21;;2型糖尿病患者随访记录表填表说明;2型糖尿病患者随访记录表填表说明; 2型糖尿病患者随访记录表填表说明;2型糖尿病患者随访记录表填表说明;2型糖尿病患者随访记录表填表说明;2型糖尿病患者随访记录表填表说明;2型糖尿病患者随访记录表填表说明;2型糖尿病患者随访记录表填表说明;高血压、糖尿病患者健康管理部分问题： 管理率不合格，辖区应管理的对象掌握不清楚。 规范管理率不达标，随访服务不规范,随访不及时或次数不够。 年度健康体检工作落实不到位，辅助检查项目缺项、 漏项，未贴心电图和血糖检测单。 管理效果不佳，血压、血糖控制率不高。;谢谢！;感谢观看!