- 1、本文档共81页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
糖尿病肾病诊治的新进展;糖尿病肾病诊治的新进展;1. 流行病和发病机理研究
2. 诊断
3.危险因子
4. 预防策略和治疗
;流行病和发病机理 ;糖尿病肾病(diabetic nephropathy) 即糖尿病肾小球硬化症,涉及肾脏小血管和肾小球病变,造成蛋白尿排泄和滤过异常。
持续白蛋白尿
高血压
进行性肾功能减退
心血管并发症的致残率及死亡率高;据中华医学会肾脏病学分会(1999) 统计:
我国的需要进行血液透析患者中糖尿病肾 病(DN)患者 仅次于肾小球肾炎 ,高据第 二位 (13.5%)
;在美国的同类型研究中 我们注意到 对于需要透析治疗病人的原始诊断中: ;糖尿病肾病约占糖尿病的 1/3
在 2001年, 41,312 位糖尿病患者因合并终末期肾病开始接受治疗
2001年用于治疗肾衰的花费是$228 亿;多个系统的不同基因多态性
持续性高糖
肾脏血流动力学改变
细胞因子,生长因子,趋炎症反应物质
氧化应激: Oxidative Stress
;;;;13;诊断 ;临床诊断需综合分析,全面评价,主要包括:
临床
病理
免疫病理分析
并发症;晨尿白蛋白/肌酐比值>30mg/g作为检测微量白蛋白尿的筛选方法
微量白蛋白尿可以是高血压的表现
30%的Ⅱ型糖尿病肾病病人可没有视网膜病变
20%糖尿病肾病病人可同时有原发性肾小球疾病,
糖尿病病人有白蛋白尿而无视网膜病变者应作肾活检
Ⅱ、Ⅲ期糖尿病肾病伴有红细胞管型、白细胞或白细胞管型者需除外多发性骨髓瘤、淀粉样变、HIV相关性肾病,亦需肾活检。;DM病史数年(常在6~10年以上)
出现持续性微量白蛋白尿(UAE20~200μg/min或30~300mg/24h)
24小时白蛋白总量是金指标,随机尿样应作白蛋白/肌酐比值(ACR)
ACR意义相当于AER,敏感性90%,特异性84%,阈值:男性 2.5mg/mmol;女性 3.5mg/mmol ;T1DM:青春期后出现尿蛋白,合并视网膜病变。80%确诊
T2DM:出现尿蛋白,合并典型神经病变,特别是体位性低血压,有利诊断
T2DM:伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断
肾影缩小相对出现晚
高血压难控制且对盐特别敏感
贫血出现较早
;肾淀粉样变性:偏振光显微镜下刚果红染色呈红绿色
膜增生性肾炎:有结节,常见不等量的系膜细胞插入呈双轨样改变
肥胖???关性肾病:无结节性病变
轻链沉积病:有结节,血清中存在异常单克隆免疫球蛋白; DN合并肾脏病变,可能是DN或非糖尿病性肾脏病变(NDRD) NDRD 肾活检证实 比例为10~85%,平均20~30%( T1DM 5% ; T2DM 30% )
病理种类十分广泛:几乎包括所有原发的病理类型,在欧洲以MN常见,在亚洲以系膜增殖性肾炎和IgA肾病常见;继发性肾病,如狼疮性肾炎(LN)、乙肝病毒相关性肾炎、紫癜性肾炎、淀粉样肾病(RA)等也可见
; NDRD临床表现
明显血尿及管型,病史<10年
突然出现大量蛋白尿,但肾功能良好且DM病情稳定者
突然出现肾功能急骤恶化,特别是无持续性蛋白尿者
病史<10年,出现肾脏病变而无视网膜病变
血清Ⅳ型胶原水平增高不明显;2型糖尿病肾活检指征;正常或接近正常 41%(其中59%无视网膜病变)
间质病变 33%
典型糖尿病肾病 26%;糖尿病肾病 69%
非糖尿病肾病(肾炎) 13%
肾小球正常 18%
从人口统计学、临床和实验资料无法区分;典型糖尿病肾病 22%
糖尿病肾病合并非糖尿病肾病 28%
非糖尿病肾病 49%;糖尿病肾病(Scr 148-526umol/L) 28%
糖尿病肾病合并非糖尿病肾病 50%
(IgA肾病、紫癜肾)
非糖尿病肾病 22%
(膜性肾病、微小病变各2例); 基底膜增厚
系膜基质增多
足突融合
无电子致密物沉积
; 常见IgG、纤维蛋白、白蛋白在肾小球毛细血管壁上呈线样沉积,有时还可见其他免疫球蛋白及补体成分
有无白蛋白同时沉积是鉴别要点
;危险因子分析;高血压
蛋白尿
肥胖
HbAIc
高脂血症
吸烟
基因多态性;1型糖尿病主要是舒张压升高。1型糖尿病10年时高血压发生率5%,20年30%,40年70%。无糖尿病肾病者几乎不发生高血压。伴蛋白尿者血压明显高于无蛋白尿者,且随蛋白尿增多而增高。
2型糖
您可能关注的文档
- 心脏瓣膜病——循环系统疾病——内科学.pptx
- 实验专题模块二基质金属明胶酶与肿瘤的关系.pptx
- 呼吸功能及纤维支气管镜.pptx
- 畜禽解剖生理绪论与.pptx
- 鼻头缩小手术.pptx
- 提高风险意识防范医疗纠纷.pptx
- 数据库编程总复习思考题实验解答.pptx
- 保险基金及其运用.pptx
- 二年级下册教材分析与实施.pptx
- 基础护理持续质量改进.pptx
- 辽宁省阜新实验中学2023年数学八上期末复习检测试题【含解析】.doc
- 辽宁省朝阳建平县联考2023-2024学年八年级数学第一学期期末学业水平测试试题【含解析】.doc
- 初中英语试卷训练题大全.doc
- 2024年北京市英语第一轮专题考题答案详细解析.doc
- 2024年北京市第一轮英语专题考题及答案汇总.doc
- 2024年北京市第一轮英语专题考题答案与考点总结.doc
- 辽宁省本溪市名校2023-2024学年数学八年级第一学期期末调研模拟试题【含解析】.doc
- 辽宁省锦州市第七中学2023年数学八年级第一学期期末教学质量检测模拟试题【含解析】.doc
- 辽宁省本溪市2023-2024学年八年级数学第一学期期末质量检测模拟试题【含解析】.doc
- 辽宁省灯塔一中学2023年数学八上期末监测试题【含解析】.doc
文档评论(0)