呼吸功能及纤维支气管镜.pptxVIP

第1页/共145页呼吸功能及纤维支气管镜第2页/共145页呼吸的概念呼吸：气体交换外呼吸：机体和外界的气体交换内呼吸：机体将营养物质转变为能量的过程 呼吸功能测定主要指外呼吸（通气功能和换气功能）又称肺功能（pulmonary function test, PFT）第3页/共145页通气功能和换气功能通气功能肺容积气流流速换气功能弥散功能血气分析第4页/共145页肺部疾病和肺功能气道疾病肺实质疾病肺间质疾病肺血管疾病胸膜、胸壁疾病通气功能换气功能第5页/共145页肺功能的作用肺部疾病的诊断评价肺部疾病的严重程度评价肺部疾病的治疗效果评价手术的风险是否能够承受手术是否能承受肺叶切除第6页/共145页肺容量容积（Volume）：四种基础容积，不可分解。潮气量补吸气量补呼气量残气量容量（Capacity）：由两个或以上的容积组成。肺活量深吸气量功能残气量肺总量第7页/共145页VolumeTidal Volume, VTInspiratory Reserve Volume, IRVExpiratory Reserve Volume, ERVResidual Volume, RV第8页/共145页CapacityInspiratory capacity, IC：VT+IRVVital Capacity, VC：IC+ERV/IRV+ VT+ERVFunctional Residual Capacity, FRC：ERV+RVTotal Lung Capacity, TLC：VC+RV/ IC+FRC第9页/共145页肺容积第10页/共145页QUIZ为什么有残气量？残气量的功能？第11页/共145页肺容积的测定原理和方法除RV外，其他基础肺容积均可用肺量计（spirometry）直接测出。RV的测定方法气体稀释法体积描记法（简称体描法）第12页/共145页气体稀释法原理：某已知数量的指示气体被未知容量的气体所稀释，通过测定已被稀释的气体中的指示气体的浓度即可获得未知的容量。所采用的指示气体必须是机体不能产生或代谢，并不能和肺进行气体交换。目前所采用的气体为氦（He）或氮（N2）。 第13页/共145页He初始 He终末 重复呼吸法（He） 氦-空气混合气（10%） 适量纯氧自动补偿气体交换中消耗的氧以维持气体总量的恒定 持续平静呼吸7~10分钟 气体充分平衡至氦浓度保持不变达1分钟时于平静呼气末终止测量 第14页/共145页一口气法（He）He（10%）、CO（0.3%）与空气混合气为指示气体，受试者由残气位进行快速吸气至肺总量位，屏气10秒。按照公式计算出FRC。气体平衡时间短，气体分布严重不均及气体滞留等可对结果造成影响 第15页/共145页QUIZ气体分布严重不均及气体滞留患者的RV检查？COPD第16页/共145页体描法原理：波义耳定律，即气体温度和质量恒定时，其容积和压力成反比关系。如果气体的压力和容积发生变化，则变化前的压力（P1）和容积（V1）的乘积等于变化后压力（P2）和容积（V2）的乘积。以公式表示为：P1?V1=P2?V2 第17页/共145页箱内设有带阀门的呼吸流量描记仪，用以测定呼吸流量并阻断呼吸道外口。箱内设有压力传感器，用以测定箱内压力变化。在呼吸道上连接一传感器，用来测定口腔内压。在平静呼吸末（FVC位）阻断气道，并嘱患者继续吸气动作，这时在吸气相胸腔内容积（V）增加，而肺泡内压力（PA）减少。 第18页/共145页体描法PB?V=（PB-ΔPB）?（V+ΔV）V=（PB-ΔPB）?ΔV/ΔPB由于气道阻断后呼吸幅度小，与PB相比ΔPB可以忽略不计，因此：V=PB?ΔV/ΔPB第19页/共145页体描法特点：直接测定胸腔内容积（ VTG , FRC）陷闭气体= VTG - FRCSB优点：同时测定气道阻力；短时间可重复。缺点：严重阻塞时高估容量 第20页/共145页几个重要的肺容积VCFVCTLCRV正常值通常根据实测值与预计值之比确定，一般以占预计值的80-120%判定为正常。预计值与种族、性别、年龄和身高有关。第21页/共145页肺容量改变的临床意义 TLC：主要决定于肺的弹性，除非明显肌无力，肌力的差别对整个胸廓的扩张仅有很小的作用。RV由两个因素决定：对年轻人，呼气肌是决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩力的下降，小气道陷闭使气体滞留引起的肺容积增加成为RV的决定因素。第22页/共145页 肺容量改变的临床意义 肺炎、肺部巨大占位性病变、胸腔积液均可使VC、RV、FRC、TLC下降。 肺叶切除术可以引起静态肺容量的减少，TLC、FRC、RV下降。 胸廓弹性增加（变硬）或肺的顺应性下降均可使VC、TLC下降，但RV可以下降或正常（如肥胖的病人）。 第23页/共145页 肺容量改变的临床意义限制性疾病