呼吸力学与呼吸功能监测.pptxVIP

呼吸力学与呼吸功能监测第1页/共54页 呼吸力学是以物理学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科。在呼吸病学与危重病学中，呼吸力学和呼吸功能监测已广泛应用于疾病的辅助诊断和治疗。尤其是接受机械通气的患者，监测呼吸力学和呼吸功有助于临床医生了解疾病的病理生理过程，判断疾病的严重性、治疗反应，以及能否安全脱机等，以便更合理地进行机械通气。 一、呼吸系统的力学特征第2页/共54页 呼吸力学的内容包括呼吸压力、呼吸阻力、顺应性和时间常数，以下简单介绍呼吸系统的力学特征。第3页/共54页 （一）、呼吸压力：呼吸肌收缩和舒张产生呼吸运动，导致肺通气，从物理学角度，乃是一系列压力变化的结果。第4页/共54页 气管压近气道压胸膜压肺泡压第5页/共54页 1、胸内压：指胸腔内的压力。平静呼吸时胸内压始终低于大气压，有利于周围静脉向心脏回流。临床上常以食道内压估计胸内压。第6页/共54页 第7页/共54页 2、肺泡压：指肺泡内的压力。吸气时胸内负压增加，超过肺组织的弹力，使肺泡压成为负压，空气进入肺泡；呼气时胸内压逐渐减少，当低于肺组织弹力时，肺泡压转为正压，高于大气压，肺内气体排出体外。第8页/共54页 第9页/共54页 3、气道内压（Paw）气道内压是指气道内的压力。吸气时，肺泡压为负压，气道内压由呼吸道开口向肺泡递减，呼气时则相反，在平静呼气末，气道内压与大气压相等。第10页/共54页 4、跨肺压肺泡与胸内压之差，是使肺扩张和收缩的力量。第11页/共54页 5、跨胸壁压胸内压与大气压之差，是扩张和压缩胸壁的力量。第12页/共54页 6、跨胸廓压肺泡压与大气压之差，是扩张和压缩胸壁的于肺的总压力。第13页/共54页 （二）、呼吸阻力呼吸运动要克服阻力。按物理特性，阻力可分为黏性阻力、弹性阻力和惯性阻力。按阻力存在部位可分为气道阻力、肺组织阻力和胸廓阻力。第14页/共54页 1、黏性阻力气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力以及呼吸时组织发生相对位移时的摩擦阻力。来自气道和肺组织，绝大部分来自气道，即通常所说的气道阻力。第15页/共54页 2、弹性阻力弹性物质在外力作用下变形时，对抗变形和弹性回位的倾向。主要分布于肺组织和可扩张的细支气管，它是顺应性的倒数，弹性阻力越大，顺应性就越小。平静呼吸时，约占总阻力的2/3。吸气时的阻力，呼气时的动力。第16页/共54页 3、惯性阻力气流在发动、变速、换向时由于气流与组织的惯性所产生的阻止运动的因素。主要分布于大气道和胸廓。第17页/共54页 气道阻力：临床上阻力的测定主要是为了反映气道阻力。气道阻力是指气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力。为单位流量所需的压力差，即：气道阻力=气道两端压力差/流速。正常值为：1-3cmHO2.s/L,呼气时阻力2-5cmHO2.s/L.第18页/共54页 “管道特征”R = D PD F气道阻力压力差 = 流速 x 管道阻力第19页/共54页 压力差 = 流速 x 阻力dP = Q x R R =8 L (visc.)p r 4气道阻力第20页/共54页 影响气道阻力的因素：呼吸管道的长度、半径：气道阻力主要来自大气道和中等气道。肺容积：肺实质减少时（如肺气肿），气道阻力增加。气体的密度和黏滞度。支气管管壁受外压。支气管管壁收缩和舒张（如病理因素、药物及交感、副交感神经兴奋等）。气管、支气管腔内阻塞。慢性阻塞性疾病。第21页/共54页 （三）、顺应性由胸廓和肺组织弹性形成，是表示胸廓和肺扩张的程度的一个指标。指单位压力改变时所引起的容积改变。机械通气时，监测顺应性对于明确急性呼吸衰竭的病因和指导机械通气有重要意义。顺应性=容积的改变（△V）/压力的改变（△P），单位是L/kPa或L/cmHO2。第22页/共54页 VolumePressureD VD PC = D VD P顺应性第23页/共54页 C= D VD PR = D PD F顺应性和阻力第24页/共54页 呼吸系统的顺应性包括：肺顺应性胸壁顺应性总顺应性第25页/共54页 呼吸系统顺应性公式： 肺顺应性（CL）=肺容积的改变（△V） /跨肺压胸壁顺应性（CCW）=肺容积的改（ △V） /跨胸壁压 总顺应性（CRS） =肺容积的改（ △V） /跨胸廓压三者关系：1/总顺应性= 1/肺顺应性+ 1/胸壁顺应性 第26页/共54页 静态顺应性：气流阻断后所测得的顺应性，与呼吸系统的弹性有关。动态顺应性：吸气末气流未阻断所测得的顺