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癫痫管理的原则第1页/共43页 广谱抗癲痫药德巴金? 对部分性癲痫的利益第2页/共43页 抗癫痫药物的抗痫谱Loscher W.Basic pharmacology of valproate: a review after 35 years of clinical use for the treatment of epilepsy. CNS Drugs 2002;16(10):669 Elger CE, et al. Aggravation of focal epileptic seizures by antiepileptic drugs. Epilepsion 1998;39(53):S15-8SyndromesSeizure typePHBPHTCBZOXCLTGTPMGBPESMFocal epilepsies and syndromesGeneralised epilepsies and syndromesSymptomatic and idiopathicSymptomatic and idiopathic± consciousness impairment± secondary generalisationTonicAtonicGTCSMyoclonicAbsencesIndicatedDepakineLTG can worsenmyoclonic seizuresVPA第3页/共43页 抗癫痫药的选择发作类型首选单药治疗其他对此型发作有效的药物*全面性 强直阵挛 VPA、 PHT、 CBZCLB、 GBP、 LTG、 PB、 PRM、 TGM、 TPM、 VGB 失神VPA、 ESM AZM、 CLB、 FBM、 LTG 、TPM 肌阵挛VPAAZM、 CLB、 CBZ、 FBM、 LTG、 TPM 失张力VPACLB、 FBM、 LTG、 TPM部分性 单纯、复杂CBZ、 VPA、 PHTCLB、 GBP、 LTG、 PB、 PRM 有/无继发全面性TGB、 TPM、 VGB综合征 良性外侧裂癫痫VPACBZ、 CLB、 GBP、 PHT JMEVPACLB、 LTG、 TBM LGSVPACLB、 CZP、 FBM、 LTG、 TPM、 VGB WESTACTH 、VPA、 TPMCLB、 CZP、 LTG、 VGB *按字母顺序排列，JME：青少年肌阵挛癫痫，LGS：LENNOX-GASTAUT综合征，WEST：婴儿痉挛，ACTH：促肾上腺皮质激素，AZM：乙酰唑胺，CBZ：卡马西平，CLB：氯巴占，CZP：氯硝西泮，ESM：乙琥胺，FBM：非胺酯，GBP：加巴喷丁，LTG：拉莫三嗪，PB：苯巴比妥，PHT：苯妥英，PRM：扑米酮，TGB：噻加宾，TPM：托比酯，VGB：氨己烯酸，VPA：丙戊酸。第4页/共43页 NICE指南确定VPA是单药治疗PS的首选NICE指南 首选药物次选药物单纯部分性发作伴或不伴全身性发作卡马西平丙戊酸钠拉莫三嗪奥卡西平加巴喷丁左乙拉西坦苯妥英替加宾托吡酯复杂部分性发作伴或不伴全身性发作卡马西平丙戊酸钠拉莫三嗪奥卡西平加巴喷丁左乙拉西坦苯妥英替加宾托吡酯National Institute of Clinical Excellence. Available at: .uk/cat.asp?c=20119.Accessed on March 2004.第5页/共43页 Richens A., J. Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 1994; 57: 682-687成年期发病的癫痫中丙戊酸钠与卡马西平的比较长期 (3年)、随机、开放、多中心研究，在PS和PGTCS中对丙戊酸钠和卡马西平进行比较，N = 300 16岁 新诊断的癫痫 过去的6个月中有 2次 GTCS或PS (+/- SG)*成年EPITEG协作组(英国的22个神经科门诊部)Ref：Ben-Menachem E. et al., Acta Neurol Scand 2003,108, suppl. 180, 5 –15.第6页/共43页 成年期发病的癫痫中丙戊酸钠与卡马西平的比较 Richens A., J. Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 1994; 57: 682-687所有患者部分性发作全身发作第7页/共43页 疗效无显著统计学差异用丙戊酸钠的患者坚持治疗6个月的(90%)明显大于卡马西平组患者坚持用药6个月的(75%)(p = 0.001) Richens A., J. Neurology, Neuro