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神科药物中毒总结第1页/共61页 6/30/2023 大部分医生是治病救人 在急诊科则是救人治病第2页/共61页 6/30/2023不少急性中毒的病人往往处于昏迷状态，或不愿讲明服药品种和剂量，这就给诊断带来了困难。但我们仍应坚持从病史、临床表现和实验室检查等方面进行综合分析，就可以得到正确的诊断。一、精神药物急性中毒的诊断第3页/共61页 6/30/2023（一）病史询问?应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。?如果患者处于意识模糊或昏迷状态，陪送人员也了解不清。那么，第一个发现病人的人了解现场情。同时应询问患者最近的服药情况或查阅近期病历资料。第4页/共61页 6/30/2023（二）体格检查轻症患者做系统检查，重症患者先做重点检查，要点如下：1、意识障碍的分级，瞳孔大小，对光反射。2、体温、血压、脉搏、呼吸。3、肺部有无啰音及了解心脏情况。第5页/共61页 6/30/20234、呕吐物，呼气有无特殊气味，唾液分泌情况。5、皮肤及口唇颜色，皮肤温度、湿度及弹性、6、有无肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、腱反射、病理反射。全面体格检查和神经系统检查有助于鉴别诊断及发现伴发疾病。第6页/共61页 6/30/2023（三）实验室检查1、尽量收集血、尿、粪、胃内容物标本以及遗留的药品，对药物、毒物鉴定或筛查。2、三大常规，生化（血气分析）、心电图、胸部X光检查，以及其他必要的检查。3、如有必要，治疗中可进行血药浓度监测。（实验室结果出来之前必须争分夺秒地进行抢救治疗 ）第7页/共61页 6/30/2023( 四)诊断时应注意的问题1、对于重症患者，在诊断同时需争分夺秒地进行抢救治疗，包括生命支持ABC。2、注意混合中毒。3、要注意动态变化：有的病人来院时无中毒表现，但随着药物的吸收，症状可能逐渐加重（精神药物往往与血浆蛋白的结合率很高）。第8页/共61页 6/30/20234、要注意与心、脑、血管疾病相鉴别：特别是昏迷的病人，有的家属以为是药物中毒，实际上却是躯体疾病所致昏迷，必须注意鉴别。5、要对病情进行分析：有时在病史、临床表现和实验室检查之间会相互矛盾，此时必须综合分析，从坏处着想第9页/共61页 6/30/2023第二章　精神药物急性中毒的抢救原则虽然各种精神药物的中毒症状各有其特点，但是抢救治疗的原则大致相同一、清除消化道尚未吸收的药物应尽快排出胃肠道中药物，包括催吐、洗胃、导泻。洗胃应尽早实行，务求彻底。抗胆碱能作用、深度意识障碍患者胃蠕动下降，一般不受胃的生理排空时间限制而一律进行洗胃。对于洗胃的评价不一，欧美学者认为洗胃仅能排出吞服药物的10%，这些国家洗胃呈明显下降趋势。第10页/共61页 6/30/2023（一）催吐用于神志清醒合作者，让患者饮温水300-500ml后，用压舌板或手指刺激咽后壁引起呕吐。禁忌症有昏迷、抽搐、胃溃疡近期出血、心脏病、强酸强碱中毒者。第11页/共61页 6/30/2023（二）洗胃令患者头稍低并偏向一侧，经口或鼻腔插入胃管，成人经鼻孔入胃的长度为55-60cm。尽量将胃内容物抽出后再行灌。每次灌洗300-500ml，快入快出。禁忌症：抽搐未控制、胃溃疡近期出血、食管静脉曲张。昏迷患者要防止误吸。洗胃的并发症有吸入性肺炎及食管破裂。对前者的预防姿势；咳嗽反射状态；抽管时将管子完全堵塞。食管破裂不合作病人用过镇静剂后再操作，用柔软的橡胶管。第12页/共61页 6/30/2023（三）导泻催吐或洗胃后口服或从胃管注入硫酸钠溶液导泻。镁离子能加强中枢抑制作用，故硫酸镁不用。精神药物多有脂溶性，故禁用油类泻剂。对导泻的评价尚有异议，有人认为导泻有可能促进药物吸收而不主张使用。一般认为，对于具有抗胆碱能作用的药物中毒，导泻的治疗作用甚微。 第13页/共61页 6/30/2023（四）药用炭药用炭是北美及欧洲国家广泛使用的肠道清除剂，具有简单、实用、副作用小的优点，成为治疗急性中毒的一线药物。越早越好。用法：催吐或洗胃后将药用炭浆（药用炭50g溶于水）吞服或从胃管内注入，以后24小时内每4-6小时重复一次。药用炭可用于大部分精神药物中毒，但对锂中毒无效。第14页/共61页 6/30/2023二、促进已吸收药物的排泄（一）、输液及强力利尿利尿可促使药物及其活性代谢产物由尿中排泄，可用于苯巴比妥中毒及锂中毒，对其他药物中毒的治疗作用较小。（甘露醇250ml，每日2次，注意电解质变化并及时补充。）第15页/共61页 6/30/2023（二）碱化尿液用于苯巴比妥中毒。增加血液pH值可加速苯巴比妥离子化，有利于排泄。苯巴比妥在碱性利尿时经肾排泄增加7倍。对短效、中效巴比妥类药物及吩噻嗪类，三环类抗抑郁药无效。5%碳酸氢钠60kg体