局解剖腹部的学习资料.pptxVIP

局解剖腹部的学习资料第1页/共88页第2页/共88页第一节 概述一．境界与分区 ⒈ 境界： 上界 — 剑突、肋弓、第11肋前端、第 12肋下缘、 T12棘突的连线，与 胸部为界 下界 — 耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股 沟、髂嵴、L5棘突连线第3页/共88页⒉ 分 区： 有四分法、九分法。 九分法：即四线三部九区 四条线： 上水平线 — 过两侧肋弓最低点的水平线 （T10高度） 下水平线 — 过两侧髂结节（或髂前上棘） 连线 左、右垂线 — 分别过两侧腹股沟lig中点的 连线第4页/共88页 三部 九区（中间） （两侧） 上腹部 腹上区 左、右季肋区中腹部 脐 区 左、右 腰 区下腹部 腹下区 左、右 髂 区第5页/共88页二、表面解剖 ⒈ 体表标志 ⑴ 耻骨联合 ⑵ 耻骨结节 ⑶ 髂嵴 — 平L4 棘突 ⑷ 脐 — 平L3、L4之间 ⑸ 髂前上棘 — 有腹股沟韧带附着 ⑹ 半月线 — 右侧与肋弓相交处为胆囊底体表 投影点；与肋弓的夹角为前肾点⒉ 体表投影（参考教材）第6页/共88页第二节 腹前外侧壁 腹后壁腋后线腹前壁腹直肌外缘腹前外侧壁腹外侧壁第7页/共88页一、层次1．皮肤： 薄，富于弹性、延展性，临床皮瓣、皮片的 供皮区。 神经节段性分布 : T7 — 剑突平面 T8 — 肋弓平面 T10 — 脐平面 T12 — 髂前上棘平面（脐与耻骨联合连线中点） L1 — 腹股沟平面第8页/共88页2．浅筋膜： 浅筋膜发达，由脂肪和结缔组织组成。 脐以下分为两层： ⑴ 浅层 — 脂肪层 Comper筋膜 ⑵ 深层 — 膜性层 Scarpa筋膜，在中线附于 腹白线；向下附于腹股沟lig，延 续为大腿深筋膜；并与阴囊内膜、 会阴浅筋膜（coller筋膜）相续。 血管： 胸腹壁V 腹壁浅A、V 旋髂浅A、V 第9页/共88页3、肌层： 腹外侧壁： ⑴ 腹外斜肌 — 其腱膜形成腹股沟lig、腔隙 lig、皮下环 ⑵ 腹内斜肌 —其腱膜分为两层包绕腹直肌 ⑶ 腹横肌—其腱膜与腹内斜肌腱融会为腹 股沟镰（联合腱） 腹前壁： ⑴ 腹直肌鞘前层 ⑵ 腹直肌 ⑶ 腹直肌鞘后层第10页/共88页4．腹横筋膜： 是腹内筋膜的一部分，紧贴腹横肌内面。形成物：⑴ 腹股沟管深环— 腹股沟韧带中点上方1．5cm处⑵ 腹股沟管后壁（大部分）⑶ 精索内筋膜 — 包绕精索⑷ 腹直肌筋膜 — 弓状线下方第11页/共88页5．腹膜外组织（腹膜外脂肪、腹膜外筋膜）： 脂肪组织，位于腹横筋膜与腹膜壁层之间，在腹股沟处较多，易与腹膜剥离，故行腹膜外手术可以经此入路（如：宫颈Ca子宫切除，腹膜外剖腹产，直肠Ca直肠切除，前列腺经膀胱切除等）。6．壁腹膜（腹膜壁层）皱襞： 脐以下，5条脐正中襞 — 1条，内有脐尿管索脐内侧襞 — 2条，内有脐动脉索脐外侧襞 — 2条，内有腹壁下血管第12页/共88页二、腹股沟区：1、境界： 上 — 髂前上棘到腹直肌外缘的水平线 内 — 腹直肌外缘 下 — 腹股沟lig2、特点：⑴ 腹外斜肌在此移行为腱膜，并有裂孔（皮下环）⑵ 腹内斜肌和腹横肌下缘未达到腹股沟lig内侧半⑶ 有一先天性潜在性裂隙（腹股沟管）⑷ 人体直立时该部所受压力比平卧高三倍　故为疝的好发部位第13页/共88页四、腹股沟管： 位于腹股沟lig内侧半上方，长约4-5cm⒈ 构成：四壁、两口 前壁 — 腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌起始部 后壁 — 腹横筋膜，内1/3联合腱（腹股沟镰）　 上壁 — 腹内斜肌和腹横肌的游离缘（弓状下缘） 下壁 — 腹股沟lig 内口 — 腹环（深环）　 外口 — 皮下环（浅环）第14页/共88页 ２、内容： 男：精索、髂腹股沟N、生殖股N生殖支　女：子宫圆韧带、髂腹股沟N 、生殖股N生殖支　第15页/共88页五、腹股沟三角（海氏三角、Hesselbach三角） ⒈ 界限： 外 — 腹壁下A 内 — 腹直肌外缘 下 — 腹股沟lig ⒉ 意义 ： 此区为薄弱部位； 疝囊从腹壁下A内侧突出，经海氏三角、皮 下环，至皮下，甚至降入阴囊，为直疝。 疝囊从腹壁下A外侧突出，经腹股沟管、皮 下环，至皮下，甚至降入阴囊，为斜疝。第16页/共88页六、睾丸下降与腹股沟斜疝 胚胎早期在腹后壁脊柱两侧，腹膜之外，腹内筋膜之内； 3个月下降到髂窝； 7个月下降到腹环； 9个月下降到腹股沟管； 出生前下降到阴囊，腹膜鞘突闭合。 如腹膜鞘突未闭，则易并发先天性腹股沟斜疝。右侧下降晚，所