病理学寄生虫病.pptxVIP

病理学寄生虫病 第1页/共29页 寄生虫病 第2页/共29页 阿米巴病 由溶组织阿米巴引起 多脏器的全身性疾病 结肠多见（肝、肺、脑等） 临床表现类痢疾，“阿米巴痢疾” 组织液化坏死 全球性分布 第3页/共29页 阿米巴病 四核包囊经口到达小肠下段 包囊碱性脱囊，4个小滋养体 小滋养体下行到结肠，进入肠壁粘膜 吞噬红细胞和组织细胞，转变为大滋养体 第4页/共29页 生活史：滋养体、包囊两期 成熟包囊 小滋养体（肠腔型） (食物、水) （小肠） 大滋养体（组织型） （结肠肠壁） 包囊前期 成熟包囊 食物、水 （结肠肠腔） 抵抗力 结肠功能正常 第5页/共29页 病理变化 部位：主要为盲肠、升结肠 其次为乙状结肠、直肠 病变：组织溶解 变质性炎 形成口小底大的烧瓶状溃疡 隧道样沟通→巨大溃疡 第6页/共29页 急性期病变 烧瓶状溃疡 肠粘膜液化坏死 溃疡边缘的阿米巴 第7页/共29页 急性期病变 早期粘膜表面 针头大小的点状坏死或浅溃疡 滋养体进入粘膜下层 组织液化坏死 口小底宽的烧瓶状溃疡 溃疡边缘不规则 周围粘膜肿胀 第8页/共29页 慢性阿米巴病 新旧病变交替 粘膜增生→息肉 肠壁纤维增生→肠狭窄 肉芽组织增生→阿米巴肿→肠梗阻 并发症： 肠出血、肠穿孔、肠梗阻 第9页/共29页 临床病理联系 大肠液化出血－腹痛、果酱样黏液便 粪检有滋养体 病变以回盲部为主－回盲部有压痛 里急后重不明显 第10页/共29页 阿米巴肝脓肿 继发于肠阿米巴后数月至数年 经门脉/经肠壁→肝 脓肿如儿头大，占据肝右叶 棕褐色果酱样物质流失 破棉絮状外观 第11页/共29页 血吸虫病 日本血吸虫：我国及亚洲 曼氏血吸虫：拉丁美洲，非洲中部 埃及血吸虫：非洲北部 第12页/共29页 流行状况 75个国家流行：2+亿人感染，5－ 6亿人受威胁 我国：长江中下游12个省市流行 第13页/共29页 生活史 血吸虫卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴 童虫 成虫 虫卵   肠腔 粪便排出 肝脏 肠壁 虫卵结节 入水 钉螺 中间宿主 入水（疫水） 钻入宿主皮肤粘膜 肠系膜V （患病人畜粪便） 经粘膜溃疡（16%） （大肠50%，小肠10%） 顺血流（23%） 逆血流 第14页/共29页 发病机制 机械性损伤 免疫性损伤（为主） 虫体抗原 分泌毒素 坏死崩解产物 循环免疫引起的免疫损害 第15页/共29页 尾蚴性皮炎 感染后6－8h起病，1－3d消退 皮肤红色丘疹 临床表现：轻 第16页/共29页 童虫所致的损害 肺部：血管炎，血管周围炎， 轻度咳嗽、痰中带血 全身：发热、荨麻疹、嗜酸粒细胞↑等 第17页/共29页 成虫所致的损害 局部：静脉内膜炎，静脉周围炎 全身：轻度贫血（吞食、骨髓造血） 嗜酸粒细胞增生 肝脾单核巨噬细胞系统增生 第18页/共29页 虫卵所致的损害 部位：乙状结肠，直肠及肝 虫卵肉芽肿 成熟虫卵－SEA－激发免疫反应 急性虫卵肉芽肿 慢性虫卵肉芽肿 纤维化 第19页/共29页 急性虫卵肉芽肿 肉眼观：灰黄色，粟粒至黄豆大小结节 镜下： 椭圆形虫卵 Hoeppli现象 嗜酸性脓肿 Charcot-Leyden结晶 肉芽组织形成 类上皮细胞 嗜酸粒减少 晚期急性虫卵结节 第20页/共29页 急性虫卵肉芽肿 椭圆形成熟虫卵 壳薄，折光性强 卵内毛蚴呈梨形 卵壳周围放射状红染物质 虫卵周围大量变性坏死 嗜酸性粒细胞浸润 第21页/共29页 慢性虫卵肉芽肿 假结核结节 瘢痕期肉芽肿－－肉芽肿纤维化 钙化的虫卵 类上皮细胞 多核巨细胞 淋巴细胞 纤维包裹 多核巨细胞 第22页/共29页 脏器病变 肝脏 急性：肝肿大 慢性：地图状